在活动现场，医护人员示范如何量血压。

　　绝大部分高血压可预防和控制 调整生活方式是第一步

　　名医大讲堂

　　主讲嘉宾

　　广州医科大学附属第二医院院长、广州心血管疾病研究所所长、主任医师刘世明教授

　　广州医科大学附属第二医院、广州心血管疾病研究所心内科主任、主任医师熊龙根教授

　　广州医科大学附属第二医院心内科副主任区文超教授

　　在9月2日的“名医大讲堂”中，广州医科大学附属第二医院院长、广州心血管疾病研究所所长、主任医师刘世明教授，广州医科大学附属第二医院、广州心血管疾病研究所心内科主任、主任医师熊龙根教授，广州医科大学附属第二医院心内科副主任区文超教授还重点讲解了如何管理和控制血压，并分析了如何通过调整生活方式来控制开始“走偏”的血压。

　　专家们认为，绝大部分高血压可预防和控制的。在生活中，一要控制盐的摄入量；二要控制体重；三要彻底戒烟并避免被动吸烟；四要限制饮酒；五要适当运动；六要保持良好的心态；七要注意只摄入适量的蛋白质、少量脂肪。

　　文/广州日报记者黄蓉芳、伍仞 通讯员柯静

　　图/广州日报记者乔军伟

　　警惕

　　血压处正常高值 冠心病风险增加

　　在讲座中，广州医科大学附属第二医院院长、广州心血管疾病研究所所长、主任医师刘世明教授介绍，高血压的发生，会同时受遗传和环境（饮食、生活习惯等）双重因素的影响。通过控制环境因素，绝大部分高血压是可以预防和控制的。

　　他说，健康人血压暂时升高会很快恢复，如果出现慢性血压持续较高的状态，就成了高血压，偶尔一次血压高，不能认为是高血压。应该在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压收缩压大于等于140毫米汞柱和/或舒张压大于等于90毫米汞柱, 考虑为高血压。然而，低于这一界限，也不代表能完全掉以轻心。“高血压的标准是人为划分的。十几年前的标准是160/95毫米汞柱，现在已经下降了。但理想的血压实际应该是120/80毫米汞柱，因为研究发现，血压从115/75毫米汞柱开始，随着血压升高，心血管事件的几率已经会升高。在收缩压120~139毫米汞柱、舒张压80~89毫米汞柱的阶段，尽管还没有达到高血压的标准，但冠心病发病几率已经增加40%，因此这一范围血压也成为正常高值。”刘世明表示，现在有的国家对高血压前期（即正常高值）开始提前治疗，而国内仍未提出这一点，需要进一步探讨。而对于老年患者来说，广州医科大学附属第二医院、广州心血管疾病研究所心内科主任、主任医师熊龙根教授表示，收缩压控制的目标可以稍微放松，控制在150毫米汞柱以下即可，特别是得过脑中风的患者，血压稍高对脑的供血会好一点。但对于有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标则更为严格，目标在130/80毫米汞柱以下。

　　提醒

　　高压低压差值大 可能是动脉硬化

　　心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力叫血压，分为收缩压和舒张压，也就是俗称的血压的“高压”和“低压”。

　　刘世明介绍，随着年龄增大，收缩压往往会越来越高；反观舒张压，由于老人血管硬化、弹性不好，很可能随年龄增长降低，因此有单纯收缩期高血压，即舒张压不超过90的高血压。收缩压与舒张压的差值正常情况下为30~40毫米汞柱，假如这一差值增大，是动脉硬化的一个指标。

　　正常情况下，下肢血压比上肢的高，左手的血压比右手高。假如这一规律破坏了，提示有可能出现了大动脉狭窄等问题。

　　无论是健康人还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化。大部分人在24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，上午八九时、下午四时左右血压比较高。但“峰谷”的时间有个人差异，可以做24小时动态监测，“昼夜血压波动是正常的，假如一天之内血压都比较平稳，反而说明血管病变可能比较严重。”刘世明说。

　　血压测量

　　家中自测血压 避免“诊室高血压”

　　熊龙根表示，血压自我监测已成为高血压治疗的重要组成部分，能得到更多的测量数据，如饮食、饮酒、吸烟、运动、情绪等变化对血压的影响，再者，部分患者存在“诊室高血压”，也就是到了医院见到医生后，由于担心自己病情、紧张焦虑等情绪，造成血压升高，因而家中测量可以更全面、更准确地反映病人情况，在高血压诊断、帮助制订治疗方案、评价治疗反应等方面具有重要作用。

　　测量血压有“三同一原则”：同一时间、同一状态、同一侧。熊龙根说，一般人的血压在白天血压有两个高峰期，即上午6~10时及下午4~8时。建议每日清晨睡醒即测血压，此时血压水平反映了药物降压作用持续效果和夜间睡眠时的血压状况，如果夜间睡眠时血压和白天水平相同，则应适当在睡前加服降压药物。

　　服降压药物后2~6小时测血压，因为短效制剂一般在服药后2小时达到最大程度的降压，中效及长效制剂降压作用的高峰分别在服药后2~4小时、3~6小时出现，此时测压基本反映了药物的最大降压效果。

　　在刚开始服降压药物或换用其他药物时，除了以上这些时段外，应该每隔数小时测量一次，或进行24小时动态血压监测，以确认降压效果及血压是否有波动。

　　他提醒，如果一段时间血压进行性上升要及时复诊；各种时间的血压都要测量，尤其注意发怒及着急时血压的变化；如测量是为了解降压治疗是否充分，则要在服药间期测量，以确定高峰作用和持续作用时间，还要记得每隔6~12个月检查一次血压计的准确性。

　　血压控制

　　男性每日饮酒精量别超过25克

　　如何控制血压呢？广州医科大学附属第二医院心内科副主任区文超教授表示，调整生活方式非常重要。

　　首先，饮食中要少盐。他建议，每人每日食盐量逐步降小于6g。“因为食物含盐量高是中国人群高血压发病的重要危险因素。”

　　其次，要控制体重，BMI（kg/m2）小于24。在腰围上，男性小于90cm；女性小于85cm。

　　第三，彻底戒烟并避免被动吸烟。

　　第四，限制饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100～150毫升（2～3两），或啤酒小于250～500毫升（半斤～1斤），或白酒小于25～50毫升（0.5～1两）。最好不要喝高度烈性酒。“女性要减半量，孕妇则不要饮酒。”

　　第五，适当运动，在强度中，只需中等量的运动；每周3~5次；每次持续30分钟左右。在运动方式上，慢跑、太极拳、步行、游泳、骑车，都是不错的运动方式。

　　第六，保持良好的心态。因为情绪变化会使血压升高。

　　第七，在食物摄取上，只需适量的蛋白质、少量脂肪。因此，需控制奶、蛋的食用量；不吃肥肉，少吃猪肉，吃去皮鸡肉和鱼肉；少吃豆制品；多吃蔬菜水果。“新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压，而且，维生素C可以保护心血管健康。”

　　血压控制目标

　　一般患者：血压小于140/90mmHg

　　年龄大于65岁：收缩压小于150mmHg

　　脑卒中后：血压小于140/90mmHg

　　伴肾脏疾病/糖尿病/稳定的冠心病：血压小于130/80mmHg

　　何时开始药物治疗

　　1级高血压患者：在生活方式干预后，血压不达标（大于140/90mmHg），就应开始药物治疗；

　　2级高血压患者：确诊后应药物治疗；

　　3级高血压及高危患者：确诊后应立即开始药物治疗。