北京地坛医院主任医师 蔡?东

　　有一次，一位门诊病人问我：“我的药是空腹吃吗？”旁边一位病人插嘴说：“吃药当然要空腹，否则吸收不好。”另一位病人在一旁搭腔：“我吃药都在饭后，免得伤胃。”那么，药应该在什么时候吃呢？是空腹吃好，还是饭后吃好呢？其实，这两位病人都说对了一部分。

　　这些药空腹吃比较好

　　有些药物确实对胃肠道有刺激作用，饭后吃可以减轻药物的副作用。但并非所有的药物都是空腹才吸收得更好，也并非所有的药物对胃肠都有刺激作用。不同的药物对饮食的时间要求是不同的。

　　食物确实可影响一些药物的吸收和利用，导致药物疗效降低。例如治疗乙型肝炎的药物恩替卡韦，与食物同吃不仅会导致药物的吸收时间延迟，还可降低血液中药物的浓度。因此建议空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。又如治疗高血压的卡托普利，与食物同服可使药物的吸收减少35%，生物利用度下降至30%-40%，因此建议餐前1小时以上或餐后2小时以上服用。

　　有些药物因其治疗作用需要空腹服用。例如：驱肠道内寄生虫的药物在空腹服用时，肠道的药物浓度较高，有利于肠道药物与虫体的直接接触，增强疗效。因此建议空腹或晚上睡前服用。又如：治疗胃炎的硫糖铝片其作用是在受损胃黏膜表面形成一层薄膜，从而抵御胃酸对黏膜的侵袭，保护胃黏膜。空腹服有利于药物与胃黏膜表面接触，能够更好地发挥其保护胃黏膜的作用。

　　吃饭时服药也有好处

　　有时尽管食物影响药物的吸收，医生仍建议病人在吃饭时服药。例如治疗高血压的药物卡维地洛，与食物同服可以使药物的吸收速度减慢，但并不影响其生物利用度。医生利用药物的这个特点，建议病人吃饭时与药物同服，使药物慢慢吸收入血，血压逐渐降低，减少体位性低血压发生的危险。

　　有些药物与食物同服，有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。例如：抗癫痫和治疗三叉神经痛的药物卡马西平，在与食物同服时可增加药物的吸收；降血压药物美托洛尔与食物同服时，其生物利用度增加40%；降血脂药洛伐他汀和非诺贝特与食物同服，可以增加药物的吸收和利用；治疗丙型肝炎的新药西米普韦与食物同服，可使药物的生物利用度增加61%-69%。

　　有些药物不仅要求与食物同服，还要求同服的食物达到一定热卡或一定的脂肪含量。例如：治疗丙型肝炎的第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。服用博赛普韦时所吃的食物热量至少要达到100卡，脂肪含量的高低不受限制。服用特拉普韦时需要同时进食高脂肪食物，食物的脂肪含量应≥20克。治疗乙型肝炎的新药替诺福韦在进食高脂肪餐时服用，可增加药物的生物利用度和血药浓度。但是，在服用替诺福韦出现肾损害的患者中，空腹或与低脂肪餐一起服用，降低了药物在血液中的浓度，也可以减轻药物对肾脏的毒性。服用呋喃妥因治疗泌尿道感染时，须和蔬菜一起服用，可提高尿中的pH值，使其在碱性尿液中增加溶解度，提高疗效。

　　有些药物与食物同服可以减少药物对胃肠道的刺激作用，减少不良反应。一些消炎止痛药，如消炎痛、阿司匹林、吲哚美辛等，对胃黏膜有明显的刺激作用，有时甚至可以引起胃肠道出血，饭后服可减少对胃黏膜的刺激。另外，多西环素、二甲双胍、双丙戊酸钠、氯化钾和文拉法辛等也可能引起胃肠道不良反应，饭时同服或饭后服用可减轻胃肠道的不良反应。

　　有些药物被要求与食物同服与其治疗作用有关。例如：阿卡波糖可以抑制肠道对葡萄糖的吸收，在进食过程中服用能够更好地发挥其降低血糖的作用。双歧杆菌活菌制剂在饭后服用可减少胃酸对活菌的破坏，提高药物的疗效。酵母片要在进餐时嚼碎服，以使干燥酵母菌体中所含丰富的营养物质充分溶出而被吸收。维生素B2、维生素C、复合维生素B饭后服用在胃内停留时间长，吸收更完全。

　　有些药不能与某些食物同服

　　钙片不能与菠菜同时吃。菠菜中含有大量的草酸钾，进入体内会妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。所以，在服用钙片前2小时内不要吃菠菜。

　　柚子与许多药物有相互作用，可以与药物争夺肝脏中参与药物代谢的酶，导致药物的毒性增加。例如：降血脂药洛伐他汀与柚子同服后可使药物在血液中的浓度过高，导致药物中毒。

　　不同的药物服药时间不同，服药与进食的要求也不同。是先吃药还是先吃饭，不能简单地统一而论。要根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢的特点来决定。患者服药前一定要咨询医生或仔细阅读药品说明书。供图/CFP 华盖创意