□ 蒲昭和

　　近年来，人们在中药使用上，因用药失当而导致治病无效、药物中毒/过敏，甚至死亡的现象时有发生。《中国药典》2015年版对中药的“功能与主治、用法及禁忌”等方面都有了较明确规范，为老百姓安全使用中药提供了指导和依据。

　　那么，选用中药不遵从国家《药典》，容易步入哪些用药误区呢？现列出如下几点加以说明。

　　药不对证 某男，因感冒出现发热头痛、咳嗽、口干、咽喉痛等证，便自购“感冒清热冲剂”，服用3天病情反而加重。感冒清热冲剂在《药典》中属“风寒感冒”药，该患者属风热感冒。《药典》载，银翘解毒片“用于风热感冒，症见发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛”，患者应选银翘解毒片或桑菊感冒片等才对证。

　　寒热不分 橘红丸是常用止咳药。在《药典》中，橘红丸(颗粒)“用于痰热咳嗽，痰多，色黄黏稠，胸闷口干”，即适用于热咳。但有患者咳痰清稀、无口渴等，选服本品自然效果不佳。川贝枇杷糖浆用于“肺热咳嗽，痰多”者，如寒咳或风寒感冒咳嗽，服本药是寒热不分，服后有可能加重或延误病情。

　　超量或久服 一女士用人参60g炖鸡，喝汤后即现头痛、烦躁不安、不能入睡、心悸等症状，停服后症状消失。这是服人参过量所致。按《药典》，人参只宜“另煎兑服”，且每次“用量3～9g”。人参过量还可能引起血压升高、心房纤颤等严重后果，即古人所言“人参过补也杀人”。《药典》对每种药用量都有规定，像朱砂、轻粉、苦杏仁等有毒药，更是标明“不宜过量”等的字样。

　　某少女爱吃火锅、烧烤，经常便秘频发。她将牛黄解毒丸当作常用“通便药”。不料2年后，出现了声音嘶哑、皮肤干燥、丘疹、毛发稀疏等现象。后经诊断竟是“慢性砷中毒”。原因是牛黄解毒丸中的雄黄含砷化合物，毒性很强，常服会蓄积体内不易排出。《药典》对雄黄有规定：“内服宜慎，不可久用”。像马钱子、朱砂等有毒物，《药典》也注明“不可久服”，否则也易中毒。

　　违反用药禁忌 有的中药因有毒或易致过敏等，对特殊人群有禁忌，一般在《药典》“注意”项都有标明，有人不遵禁忌，常常会酿成严重后果。比如：①孕妇禁忌药。《药典》中孕妇禁忌的中药最多，除有毒药外，以破血化瘀类居多，其次是祛风、开窍、泻下、行气类药物。这些药有伤害胎儿的风险，导致孕妇出血、流产的概率较高。所以，孕妇用药定要遵从《药典》，或服药前仔细阅读药品说明书。②运动员禁用药。近年不时有运动员误用含“士的宁”中药的报道。士的宁属兴奋剂成分。因马钱子含此成分，《药典》载：马钱子“运动员慎用，有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷”。凡成药中含此成分的，如跌打万花油、伤科接骨片等，运动员应当留意，以免误用留下终身遗憾。其实，含麻黄碱的麻黄、含阿片的罂粟壳同样属兴奋剂范畴，虽然《药典》未标明，但也属运动员慎用药。③驾驶员慎用药。藿香正气水、十滴水等含有乙醇；维C银翘片、鼻炎康片、腰痛宁胶囊等含易致人嗜睡的马来酸氯苯那敏。《药典》规定“不宜驾车、高空作业服用”。如随意服用，可能导致“酒驾”“药驾”。

　　不重视配伍禁忌 《药典》对人参有“不宜与藜芦、五灵脂同用”；甘草“不宜与海藻、甘遂、芫花同用”；川乌、草乌“不宜半夏、瓜蒌、贝母同用”等告诫。作为医生应遵从，如忽视配伍禁忌，有可能产生药物拮抗，甚至发生中毒。

　　不遵从服药方法 《药典》对有些中药的服法有要求。比如九味羌活颗粒，宜“姜葱汤或温开水送服”。意在增强解表除湿功效；腰痛宁胶囊宜“黄酒兑少量温开水送服”。为减轻服用心通口服液引起的不适，还要求“如服后泛酸者，可于饭后服用”。如不遵守服法，有可能降低药效或增加副作用。

　　服中药有的要忌口 如清咽丸、清喉咽合剂，《药典》标明“忌食烟、酒、辛辣之物”，加味逍遥丸应“忌食生冷油腻”等等。违背忌口规定，有可能影响药物效果。

　　忽视其他用药告诫 ①有的中药不能生用。《药典》载：马钱子“不宜生用”；白果“生吃有毒”；半夏“生品内服宜慎”等。像斑蝥、乌头、附子等毒性大的必须炮制后用，生用会产生严重毒副作用，甚至致人死亡。②有的药物可能损害器官或加重疾病。如马兜铃、朱砂等对肾脏有损害，《药典》规定：“肾功能不全者禁用”；天仙子、洋金花，也标明“心脏病、心动过速、高血压、青光眼患者要禁用”；颠茄片“青光眼者忌服”；颈复康“消化道溃疡、肾性高血压者慎服”；肉桂有“出血倾向者慎用”。如不注意这类提示，有可能引起非常严重的后果。③易成瘾、过敏的中药。像复方甘草片、强力枇杷露、橘红化痰丸等，因加有阿片(或罂粟壳)，易致人上瘾。故《药典》都注明有“不宜久服”。有些中药会导致过敏，如麝香祛痛气雾剂在《药典》中标明“乙醇过敏者慎用”；蜂胶提醒“过敏体质者慎用”。如不留意，有可引起药物成瘾、过敏发生。

　　(作者单位：四川省成都中医药大学)