坊间流传了将近大半年的药价改革昨日终于落在了实处，而公布的改革版本也和之前的流传版本几乎完全一样。绝大部分药品取消政府定价后，基本上确定了以医保和招标为主的“二元定价”模式。对于这样的变化，市民最关心还是自己的钱袋子问题，今后看病吃药是会贵还是会便宜呢？

    1问

    放开后

    会否普涨？

    市民最为关心的是，药价放开后会不会出现普涨？

    国家发展改革委表示，取消药品政府定价后，由于有招标采购机制约束，医院销售的药品价格会保持基本稳定。但不排除部分药品价格因成本、市场供求变化等因素会有所变动。总体上看，绝大部分药品市场交易价格不会上涨。有业内人士认为，涨价的肯定远远不及迫于竞争降价的多，具备涨价条件的很少，大多数都涨不起来，这是市场竞争决定的。

    那么，没有竞争对手的专利药、原研药、独家品种会不会涨价呢？

    拥有多个独家品种的广药集团有关负责人接受羊城晚报记者采访时称：“存在上涨的可能性，但是我想异常上涨的可能性不会很大。因为有多方协商制度，通过谈判机制来形成价格。”他认为，专家组可以从药物经济学、疗程费用、同类药品的价格等来对专利药、独家药价格进行评估，让药价更趋合理。

    2问

    “看病贵”

    就此缓解？

    按照目前的做法，国家发展改革委给药品设定了最高零售价，即俗称的“天花板”。但是，即使有“天花板”，医药商业贿赂丑闻仍接连不断，如今连“天花板”也没了，有市民担心，医院拿回扣问题、患者“看病贵”问题会更加严重？

    “虽然‘天花板’没了，但还有药品招标机制、医保控费机制在长期发挥作用。”复旦大学公共卫生学院院长陈文告诉记者，值得注意的是，本次药价改革还将医生这一重要的药品使用主导者纳入监管，配套了对医生用药行为的监管。记者在《通知》中看到，药价监管中加入了医院“元素”，即加强医疗行为监管，控制不合理使用药品医疗器械以及过度检查和诊疗，强化医药费用控制。

    不过，陈文认为，要解决医药商业贿赂问题，还需要在改革药价的同时进一步加快公立医院改革，完善医院补偿机制。

    3问

    “二元定价”

    作用如何？

    国家发展改革委表示，最高零售限价管理方式不能及时反映和引导市场供求，与药品集中招标采购存在功能重叠，对药品实际交易价格的拉低作用越来越弱，已明显不适应形势变化。那么招标采购+医保控费的“二元定价”模式对药价的制约力度有多大？

    中国医药大学医药价格研究所所长常峰表示，正如发改委所说，最高零售限价管理方式是在2000年医疗保险制度、药品招标采购政策尚未健全的情况下实施的，而现在公立医院销售药品价格全部通过集中招标采购确定，医保控费能力和药品价格市场监管能力也明显增强。这些变化，为取消药品最高零售限价创造了条件。“也就是说，现在实际上制约药价的早已不是最高零售限价，而是招标采购+医保控费，其制约力度已经有目共睹。”

    据通知要求，人社部、卫计委将会同有关部门在2015年9月底前出台医保药品支付标准执行规则。该规则是在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定的医保药品支付标准。

    4问

    对药企

    影响多大？

    药价取消政府定价，常峰认为将对药企产生三种影响。“此前药品价格既存在药价虚高也存在药价实低。”常峰表示，实低的部分就是过去常说的在多次药价管控中消失的廉价老药，如果最高零售限价的“天花板”仍在，生产这些廉价老药必定是价格和成本倒挂，所以无人生产，如今取消了“天花板”，这些老药有望重回市场。对于虚高的部分，医保控费会越压越低。药企要想赚得更多利润，就只能通过研发创新获得新药、专利药，从而有机会进入谈判，获得较高的定价。

    “‘天花板’价格的取消对于制药企业研发独家药肯定会起到促进作用。”上述广药集团有关负责人认同这一说法。“之前药企研发新药时考虑的因素比较多，会担心辛苦投入了好几年甚至十几年研发出一个新药，但是价格上未能体现研发的回报。药价放开后，这些后顾之忧就解除了。”

    制图/林苑湄