吃菜吃肉喝可乐喝咖啡都可能“造石”，雄性激素可促进草酸钙结石形成

    医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、增城院区院长郭正辉教授

    夏季到，泌尿系统结石又要开始作威作福。受地域和气候因素影响，在包括广东在内的华南地区，尿路结石发病率高达5%~10%。中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、增城院区院长郭正辉教授指出，在所有尿路结石中，草酸钙结石占八成以上，患者以男性居多。总的来说，常见的三类尿路结石，其成因都可归咎于饮食不当。因此，要想防范尿路结石，必须从“管住嘴”入手，在外饭局应酬多的男性尤其要当心。

    文/广州日报记者任珊珊 通讯员王海芳、赖义明

    警惕：

    腰痛也可能与尿路结石有关

    尿路被人们戏称为“下水道”，一旦堵塞，后果堪忧。研究显示，大约5%~10%的人在其一生中至少发生过1次尿路结石，而专家推算，我国尿路结石的发病率为1%~5%。

    一提起尿路结石的症状，有些深受其害的患者可能马上联想到“尿急尿痛、排尿不畅、血尿”等。然而，这并非它的全部。有时候，腰痛也要归咎于尿路结石。“尿石症可以分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石会有血尿、腰部疼痛等症状，下尿路结石才会有尿频尿急尿痛、血尿、排尿不畅等症状。”郭正辉指出，根据结石成分的不同，尿石症可分为草酸钙结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石、尿酸结石三类。

    草酸钙结石占结石的80%以上，由于雄性激素可促进草酸钙形成，因此患者以青壮年男性居多。同样偏好男性的还有尿酸结石，约占结石的5%~10%。相对特殊的是磷酸钙和磷酸镁铵结石，约占结石的5%~10%，多是尿路感染后形成的结石，碱性尿则易形成磷酸铵镁结石。

    诱因：

    不管软水硬水 喝得少都会长结石

    郭正辉指出，预防尿路结石，不但需要注意控制一些代谢性疾病的影响，还要重视日常的生活习惯，特别是饮食和“下水道”健康息息相关。实际上，三类高发的结石都与饮食不当有关，尤其是与患者长年累月地过量摄入某一类食物密切相关。

    草酸钙结石：饮食上需要少吃富含草酸的食物，包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西兰花等蔬菜以及草莓、葡萄等水果，同时需要适当控制浓茶，不要多吃维生素C。

    磷酸钙和磷酸镁铵结石：一方面要控制尿路感染，另一方面，饮食上宜低磷酸钙饮食，少吃奶制品、富含磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡，可以多吃酸性食物。

    尿酸结石：与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关，应少吃产生嘌呤的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。

    民间认为“喝的水质较硬，含矿物质较多，容易尿石症”。郭正辉指出，水可以分为软水和硬水，钙镁离子含量高则属于硬水。国外研究显示，与软水相比，硬水能明显影响尿液成分及尿液的饱和程度，例如显著地提高尿钙浓度，导致柠檬酸盐的比例下降，从而增加了患尿石症的风险。然而，也有研究发现，对比居住在软水和硬水地区的居民一生中肾结石发生的总数，发现两者相似，且并未发现水的硬度与尿草酸盐或尿酸的排泄变化之间有着明显的相关性。

    郭正辉指出，不管水质硬还是软，只要喝得少，就容易产生尿路结石。夏季，紫外线照射皮肤可导致体内维生素D和维生素A合成增多，而维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，进而造成尿液中排泄钙增多。另一方面，由于夏天大量出汗加上喝水少，尿液浓缩，可促进尿液中晶体的形成和沉淀，易产生结晶核，大大增加结石的发生率。

    排查：

    排尿发现有结晶 早查尿常规

    需要注意的是，近年来，随着我国居民生活水平的提高，肉类摄入过多，尿石症的发病率也在一路走高。郭正辉指出，尿石症的形成与肉类等动物蛋白质的摄入有密切关系，吃太多动物蛋白质可导致尿液中钙和尿酸含量增加，枸橼酸盐则相应减少。尿钙和尿酸是形成尿路结石的物质基础，而枸橼酸盐是一种尿石的抑制物质，其含量减少就会增加尿结石形成的危险。

    郭正辉指出，要预防结石，首先要管住嘴，不能因为某种食物好吃就情有独钟，必须合理均衡饮食。即使检查出身体缺乏某种营养素，需要吃某种食物来补充时，也不宜经常性大量进食，因为消化吸收不了，就会给“长石头”创造了空间。

    预防结石，不一定要用药物。郭正辉指出，将排出体外的碎石及时送检，确定结石性质，就可以通过少吃某类食物来预防。如果发现自己的尿液中有结晶，一旦发生尿路感染，也会导致尿石症。因此，一旦排尿时发现尿结晶，就应及时做尿常规检查。

    治疗：

    位置不同 取石方案差别很大

    结石治疗方法有很多，不同位置、大小不同的结石，取石方案相差很大。

    对于直径<6毫米的肾、输尿管结石，尿路无梗阻，通过内科治疗后大多数可以自行排出。如果结石较大或内科治疗无效，则需要到外科治疗。对于肾结石直径小于2.0厘米，输尿管上段结石直径小于1.0厘米，可首选体外冲击波碎石治疗，碎石效果好，创伤小。如果肾结石直径大于2.0厘米，经皮肾镜碎石取石术是首选方法，但有一定的出血风险。对于输尿管上段大于1.0厘米的结石和输尿管中下段的结石可选择输尿管镜碎石的治疗方法。< p="">

    目前，开放性取石手术已被淘汰。除非患者尿路存在先天畸形，取石前要把梗阻先解除，或有其他特殊情况才需要开刀取石，否则，泌尿外科医生一般不主张盲目开刀取石。

    预防：

    少吃高草酸

    高蛋白食物

    如何预防尿石症？许多人都知道要多喝水，但是，如何喝水大有讲究，饮食上要回避结石高风险食物。郭正辉建议日常饮食要做到以下四条：

    1.每天喝2000~3000毫升水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度减少晶体沉积，亦有利于结石排出。一般每次50~100毫升水，最好养成定时饮水的习惯，不要等口渴才喝水。

    2.睡前加饮水1次，保持夜间尿液稀释状态，可以减少晶体形成。

    3.饮水主要以纯净水和白开水为主，适当喝柠檬水，少喝矿泉水。

    4.注意饮食均衡。少吃草酸含量高的食物，如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等。爱吃肉的人，平时要少吃高蛋白的食物，多摄入膳食纤维。此外，还要控制进食高嘌呤食物，比如动物肝脏、海鲜、啤酒等，避免尿酸过高形成结石。