“我们国家的全科医生特别短缺，尽管这两年，一些城市比如上海已开始培养全科医生，但是我觉得如果我们不在医生的就业方式、收入水平上有大的变化，这个全科医生即使培养出来也是留不住的。”

　　近日，由丁香园、丁香人才主办，中国医疗人力资源管理者联盟承办的2015中国医疗人力资源管理者峰会在杭召开。中欧国际工商学院医疗管理和改革研究中心主任蔡江南教授和丁香园董事长李天天，就中国医生多点执业的问题与大家进行了交流与分享。

　　中国医疗服务的倒金字塔现象越发严重：

　　800张床以上医院增幅327%

　　从2009年新医改开始，政府提出了要强基层，把大量的投资用于基层、社区的医疗，二级医院的医疗，提出在每一个县都要做强县级医院。但是客观情况怎样？

　　蔡教授给大家看了一组数据，800张床以上的医院，也就是金字塔塔顶的医院，规模增长速度是最快的，05年以来增长速度为327%，高于中型的500到800张床的医院，500张床以下的医院规模增长最慢。

　　病人原来看不起病，新医改扩大了医保，特别是农村老百姓现在可以看得起病了，但是也越来越多的人开始往三级医疗、大城市的医院走。我们发现倒金字塔现象不仅没有扭转看病难，而且越来越加剧了。

　　还有一个数据，我们国家25000家医院，三级医院只占了7%的比例，门诊量却占了45%，住院量占了39%。从05年以来，三级医院增长速度最快，212%，超过了二级医院101%。

　　而40%没有定级的医院，门诊量不仅没有增加，反而还是绝对下降的，下降了31%。住院量情况也是一样，三级医院增长情况最快，没有定级医院只增长了2%，这个同样反映了我们05年以来金字塔塔顶越做越大越强，也就是我们讲的虹吸效应。

　　分级诊疗：

　　基层要有合乎质量的医生看病

　　从今年开始，很多地方开始推行分级诊疗的制度。“如果分级诊疗是仅仅通过强制性要求病人到基层，通过医保报销比例拉开，我觉得是没有可能颠覆这个金字塔的。”蔡教授认为，“因为基层还是没有合乎质量的医生看病，你仅仅靠经济报销有所差别，我甚至怀疑就算基层不收门诊费也不会有太多人去。”

　　为什么没有医生愿意去基层？因为现在全科医生存在很大的问题就是工作价值被大大削弱了。全科医生没有首诊和转诊权，因为现在就医是不规范的，病人可以任意的就医，全科医生很重要的价值就是要病人的首诊。

　　还有新医改实行的基本药品制度，我们让基层的医生只能开基本的药品，实际上也是剥夺了医生的行医的权利，限制了他的行医。其实所有的处方药都是应该有权利开的，不应该三级医院的医生的处方权高于基层的医生。

　　“我们让基层医生担当了很多公共卫生的职能，把社区的医生变成卫生公共人员，医生自然就没有兴趣去基层做医生了。”蔡教授强调，我们国家的全科医生特别短缺，尽管这两年开始，比如上海开始培养全科医生，但是如果不在医生的就业方式、收入水平上有大的变化，这个全科医生即使培养出来也是留不住的。

　　医疗服务的价格必须要调整：

　　要重新打造一个医疗服务价格的形成机制

　　所以，收入和职业发展的限制造成了全科医生的短缺，医生短缺又造成了医疗服务倒金字塔现象。

　　“这些如果不改革的话，倒金字塔现象问题是没有办法解决的。”蔡江南表示，解决的出路，就是培养医生，调整医疗服务价格。

　　其核心，就是医疗服务的价格必须要调整，不仅是一次性的调价，是要重新打造一个医疗服务价格的形成机制。从今年6月1号开始，国家发改委退出了药品最高限价的定价制度，这是药品向市场化的定价制度迈开的第一步，我们希望看到不久的将来，医疗服务的价格发改委也退出定价，开始形成市场化的定价，给全科医生充分发挥的机会。

　　“所以，我们想在医生的激励机制、就业方式上有所创新。”丁香园董事长李天天表示，目前，我国医疗资源是垄断的，54%的公立医院控制了医疗服90%的市场，控制了大量的医生、药品、检查。而这些医疗资源，应该社会化。

　　三甲医院应成为社会资源，而不是被自己本院的医生所垄断；专家也应成为社会化资源，而不被某一家医院所垄断，它可以自由流动和与多家医院签约。

　　今年10月，丁香园即将开出第一家丁香诊所，这亦是一种把医生的基层就业慢慢转化成自由执业的尝试。“医生可以选择到基层医疗去，收入可以比三甲医院更高，而且并不阻碍他的职业发展道路。如果你水平好，大医院也可以跟你签约，在专业、收入上都可以有更好的发展。”