申报单位名称

单位组织机构代码

申报疾病领域或

临床专科

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拟建中心负责人

相关信息

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职务

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一、申报书概述（限1000字）

二、本单位建立国家临床医学研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等，以附录形式提供课题、奖励、论文、多中心临床研究、样本资源库、核心团队等情况）

三、推动本领域临床及转化研究的总体思路

四、中心建设方案和网络构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等）

五、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，研究提出近期研究目标和远期设想，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案）

六、附件目录（包括申报单位的承诺书：对中心及网络建设提供人员、硬件、资金保障等方面的说明及承诺；获得课题奖励、论文、多中心临床研究样本资源库、核心团队情况及其他需要提供的说明材料）。

申报单位

意见

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主管部门

意见

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中心名称

依托单位

疾病领域或

临床专科

中心主任

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职务

职称

中心联系人

姓名

职务

职称

电话

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电子邮件地址

一、概述（限1000字）

二、中心建设方案

1.分阶段的建设目标及考核指标（分别列出第一阶段3年建设期目标和第二阶段5年建设期的目标）。

2.体系建设整体构想及第一阶段年度工作计划（国家临床医学研究中心及网络的组织构架、主要单位和任务分工；对国家临床医学研究中心及网络的管理制度及运行机制的考虑，包括资源整合方式和协同研究模式等）

三、研究工作方案

1. 分阶段的研究目标及考核指标（3年期目标和5年期目标）

2. 任务分解：突出临床实际需求，研究提出本国家临床医学研究中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案。

四、普及推广方案

1. 分阶段的推广目标及考核指标（3年期目标和5年期目标）。

2. 具体实施方案。

中心主任

意见

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依托单位

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主管部门

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