大咖直播间043：浙江大学国际医院妇产科副主任兼产科主任陈叶琴

浙江在线-健康网5月31日讯(浙江在线记者 陆雯 实习生 卢彩光)子宫肌瘤是女性非常常见的一疾病，它也是一种和激素非常相关的良性肿瘤，一般发生在育龄期，约有2%~10%的孕妇会有妊娠合并子宫肌瘤。而年龄越大，得子宫肌瘤的机会越高，在49岁围绝经期的时候会到达一个高峰。

　　浙江大学国际医院妇产科副主任兼产科主任陈叶琴主任医师介绍，妊娠合并子宫肌瘤会增加流产、早产、胎盘早剥等并发症的发生率，但这种发生率并不是绝对的。增大的肌瘤对分娩方式可能会造成影响，“如果子宫肌瘤位于子宫下段或宫颈，阻塞产道，影响了胎头的下降，那么就要考虑剖宫产了。”

　　那剖宫产的时候，要不要顺便剔除子宫肌瘤呢？陈主任并不建议所有的子宫肌瘤在剖宫产时都同时剔除，而是要根据肌瘤的生长部位，大小等情况决定，因为孕期子宫的血供丰富，如果剔除肌瘤的话，会增加术中的出血以及产后感染的风险。那怀孕遇上子宫肌瘤怎么解决呢？请看本期大咖直播间的问答集锦，陈主任在里面有详尽回答哦。

　　施XZ：目前孕31周，第一胎，子宫肌壁多发肌瘤，最大有3、4公分，这种情况可以顺产吗？生产后要怎么治疗？

　　陈主任回复：如果肌瘤的生长部位不影响生产过程中胎头的下降，那可以考虑阴道试产。至于肌瘤数量、大小不用太关注，重在肌瘤是否对产时、产后造成影响。因孕期雌孕激素分泌增加会导致部分孕妇肌瘤增大，但生产后激素水平下降，大部分肌瘤会慢慢缩小，产后定期复查就可以。

　　匿名用户1：孕26周B超检查出来轮状胎盘，对小孩和大人分别都有什么影响？能顺产吗？

　　陈主任回复：轮状胎盘会造成胎盘早剥、早产、胎儿发育不良、胎儿畸形等，主要跟它的分类相关。轮状胎盘的孕妇在生产过程中容易引起产时出血、胎儿窘迫等情况，需根据母体及胎儿情况决定是否阴道试产，在分娩过程要严密观察孕妇及胎儿状况。

　　陆小姐：孕26周，假性宫缩一天7~8次，肚子不疼也不流血，要紧吗？

　　陈主任回复：随着妊娠时间的增加，孕期无痛性宫缩逐渐增加，它是无规律的，属于生理性，一般情况下不用太担心；假如不能确认的话可以去医院检查一下，看看宫颈管的长度有没有变化或者其他相关检查。如果宫缩持续时间长又非常规律，需要引起注意。

　　瓦洛佳：陈医生，你好。目前孕21周，单位体检时发现总胆固醇超标，总胆固醇6.11nmol/L，总密度脂蛋2.27nmol/L，低密度脂蛋白3.11nmol/L，但是肝功能的总蛋白，白蛋白和直接胆红素都是偏低。本人偏瘦，孕前并没有大量食用肉、蛋、油炸食品，为什么胆固醇会偏高，胆固醇指标也受孕期影响吗？

　　陈主任回复：孕期雌孕激素升高，从而改变母体内的代谢。血脂的浓度增加与孕妇体内雌激素，孕激素以及胎盘激素增加相关。血脂太高会对母体造成影响，可能会引发急性胰腺炎，胆囊炎等疾病的发生。如果各项指标只是稍微偏高一点，问题不大，不需要太紧张，注意饮食清淡，适当运动，定期复查。

　　吴晓薇：第一次怀孕为空孕囊，8月份做人流手术。第二次怀孕hcg翻倍不好，后面打黄体酮保胎。再做B超时，胎儿有胎压和胎心。后来出现褐色分泌物，去住院保胎，快2个月时再做B超检查无胎心，1月份做人流。目前我和老公做了染色体和免疫力、性激素六项、精液检查、卵泡监测等检查，但指标都正常。请问我还需要再做什么检查或者出现这样的情况原因是什么？

　　陈主任回复：两次流产的具体孕周不清楚，有些流产和孕周有关。早期流产的因素很多，可能与胚胎的染色体异常有关，也有可能和母亲本身疾病如有无免疫性疾病，代谢性疾病等有关，例如抗心磷脂抗体综合征，系统性红斑狼疮，甲状腺功能异常等，这些需要去风湿免疫科，内分泌科做进一步检查。

　　另外生殖器支原体或衣原体感染，子宫有无畸形等也会导致流产。还有生活环境、工作环境也会有一定的影响。

　　Small：孕23周，无腹痛出血，胎盘后壁，距离宫颈口3.1cm，宫颈管长度3.4cm。最近卧床，有甲亢史，目前TSH是0.065，游离T412，请问医生，整体情况还乐观吗？

　　陈主任回复：随着妊娠时间往后，子宫下段拉长，胎盘位置会上移，现在3.1cm的位置也不是很低，可以继续观察，一般情况下，大部分人都会升上去的，不需要绝对卧床休息。

　　有关甲亢的问题需要去内分泌科就诊，严密监测甲状腺功能，动态监测胎盘胎儿发育。

　　匿名用户2：目前孕32周，有妊娠糖尿病，要不要做心超，两者之间有什么联系吗？

　　陈主任回复：妊娠期糖尿病和要不要做心超没有太大关系，除非胎儿做三维或常规检查时发现心脏或其他脏器有问题的情况下，才需要做心超排除心脏问题。假如三维超声检查正常，28~32周再次超声检查未发现明显异常，心超不一定要做。

　　妊娠期糖尿病会导致胎儿异常情况的发生、宝宝出生后并发症升高、所以孕妈要注意控制血糖，定期做常规检查。