【专家名片】

　　何忠良，浙江省立同德医院心胸外科主任医学硕士，主任医师，教授，中华医学会会员，德国医师协会会员。擅长肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等胸部疾病以及先心病、风心病、冠心病等心脏疾病的外科治疗。

　　尹炳炎摄

　　44岁的李先生，是杭州一家单位的中层干部。

　　1.8米的个子，长相帅气，还是单位的长跑健将，平时除了偶然感冒，几乎没得过什么毛病。

　　然而，刚刚结束的单位体检中，李先生被发现右肺有一个直径约1.5厘米的结节。

　　他起初不是很在意：“我不抽烟，也不咳嗽，不是大问题。”

　　不过，浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良建议他提高警惕：“这个结节‘长相’不太好。”果然，进一步做胸腔镜手术诊断发现，是肺癌。幸好还处于早期，李先生只需要做一个微创手术就行。

　　同德医院放射科主任杨光钊和呼吸科主任许光荣昨天告诉记者：“我们在看体检人群肺部CT报告时，像李先生这样肺部有小结节的发生率高达1%~2%。”

　　记者翻阅了杭州一家企业的最新体检报告，这家企业有1000多名员工，体检后发现了12位肺部有小结节；其中有2人最终经过手术，病理检查显示是肺癌。

　　体检中发现肺部有个小结节，是癌的征兆吗？发现以后，是立马手术还是先追踪观察？如果做手术，是不是一定要在胸口开大刀？

　　“其实，肺部结节，不用太担心，但也不能太忽视。正确诊断、积极应对，就OK了！”在钱报名医公开课上，何忠良、杨光钊和许先荣如是说。

　　　每千人体检

　　　CT可查出几十人有结节

　　如果在体检中发现肺部长了一个小结节，先不要担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极其早期的癌症，只要通过恰当的治疗，是可以痊愈的。

　　医学上，早期肺癌指肿块直径不超过3厘米的肺部恶性肿瘤。

　　而小肺癌，则处于更早期。因为小，它对呼吸道没影响，所以体检时，一般人们不会有不适的感觉。

　　小肺癌和肺结节，并不对等，肺结节不一定就是小肺癌，但因为小肺癌总是以肺结节表现出来，因此两者有一定的关系。

　　现在为什么查出有肺结节的人多起来？原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据悉，目前我省每年新发肺结节病例超过百万例。

　　比如以往体检只拍X光，那么1000个拍片的人中，可能发现4~6个肺结节病人，而且结节比较大；而螺旋CT，则可以从同样这些人中发现几十人有肺结节的。

　　如何再从这些有肺结节的人中，及时发现哪些人有小肺癌，哪些人没有？这十分关键，因为可以大大提高肺癌的治愈率。

　　如果肺癌在中晚期才确诊，一般都会失去治疗的最佳时期。而早期肺癌平均5年的生存率有55%~70%，小肺癌则达到了75%~95%；再小的肺癌，可以治愈。可以说，只要得到有效恰当的治疗，恶性肺结节完全可以被战胜。所以，肿瘤一定要早发现。随着肿瘤的增大、转移，生存率越来越低。

　　所以，发现肺结节，尽快取得准确的病理学诊断是最关键的，其他都是浮云。

　　　良性边缘光滑

　　　恶性边缘不规则

　　发现肺结节，一般有这样几种方法：胸部X片，胸部CT，核磁共振等。有些病人感冒、咳嗽，到呼吸科检查，也会做CT检查，因此无意中发现小结节也特别多。

　　好在一般用CT查出来的小结节，都是很小的，发展很慢，即使是癌也是很早期的癌变，完全可以痊愈。

　　怎么区分良性和恶性肺结节呢？

　　简单通俗的讲，良性结节的边缘清楚光滑；而恶性结节的边缘不规则，看上去有又短又细的毛刺。

　　一旦遇到高度可疑的结节，医生会建议病人做进一步的确诊，这时就可以采取通过内镜或者介入的方法，进行诊断。

　　如果上面两种方法都没办法确认，怎么办？

　　那么可以做一个手术，就是胸腔镜微创手术。它对胸腔的探查是很全面的，在探查的同时，还能即刻完整地切除病变，取得足够多的组织标本，从而使得它的病理诊断的准确性和敏感性达100%，能有效避免误诊。

　　　发现肺结节

　　　一年内每3个月做次CT

　　有的人，得知肺部长有小结节以后，不予重视，听之任之，这是一种典型的消极态度，不可取。就算诊断为良性结节，也不代表可以就此放心，因为它依然有可能发展成为癌。

　　我有一位老病人，发现肺部有一个小结节，随诊10年，才癌变。

　　还有一个病人，台州人，到杭州陪子女看病的时候，自己查出肺部有小结节，随诊了7年多后，发现结节癌变。

　　他们都在癌变的早期及时做了处理，现在生活依然很好。

　　所以，对待肺结节，一定持有积极的态度。简单说来就是四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。

　　我们一般建议肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。

　　如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。

　　但是，肿瘤也可表现为一个S形的生长方式，即在一段相当长的时期内无明显生长，然后突然出现生长加速。上述两个病例就是典型的例子。

　　总的来说，大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。

　　不论良性恶性，肺部有结节在，总归是个祸害，进行手术拿掉它肯定是最好的。但如果太小，也可以动态观察，定期做CT，关注结节有没有大起来，假如大起来，还是需要做掉。避免等到年纪大了，各种毛病都出现了，才发现情况恶化不得不拿掉。那个时候手术，就显得晚了。

　　　以下四类人

　　　容易发生肺结节

　　在普通人群中，有这样几类人比较容易患肺部结节。做好日常的预防工作对于他们来说，十分重要。

　　首先是有肿瘤家族史者：

　　第二种人，就是有结核病史者；

　　第三种人群数量最多，即吸烟和被动吸烟者，包括接触有害化学物质者；

　　最后一种就是精神压力大者。

　　(温馨提醒：何忠良专家门诊时间：周一早上，周三早上；讲座合作者、许先荣专家门诊时间：周三早上，周四早上；讲座合作者、杨光钊专家门诊时间：周三早上)