2.分型。
世界卫生组织将囊型包虫病分为6型（简称WHO分型）。鉴于临床更关注包虫囊的大小和其主要并发症，世界卫生组织包虫病预防与管理合作中心—中国新疆（WHOcc）提出TDC临床分型（表1），其主要特点是：T0-5(Type)代表相应的WHO分型外；D(Mean Diameter)表示包虫囊平均直径（最大囊直径＋最小囊直径）/2；C（Complication）表示伴有并发症；具有更多临床信息的TDC分型可以满足临床诊断与治疗的需要。
表1. 肝囊型包虫病的分型比较
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类型与生物学特征 |
Gharbi TⅠ-Ⅵ (1981) |
WHO/IWGE 囊型包虫病1-5 (1995～2001) |
WHOcc T0-5Dn1,n2…Co~f~r~i~b (2001～2002) |
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性质待鉴别 |
— |
CL （囊型病灶） |
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|
有包虫活力 |
Ⅰ |
囊型包虫病1（单囊型） |
T1DnC0 |
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有包虫活力 |
图3. 肝囊型包虫病（单纯囊肿型） 图4. 单纯囊肿型病灶双层壁 ②内囊塌陷型：包虫代谢障碍、创伤或感染引起的内囊破裂漂浮于囊液中。超声显示内囊壁为卷曲或折叠的膜状回声，呈“水中百合花征”（图5ab）。
图5ab. 肝囊型包虫病灶内囊不同程度塌陷状 ③多子囊型：超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声病灶，壁厚，囊内可见大小不等的小囊状结构，呈“蜂房状”或“车轮状”，为典型的“囊中囊样”改变（图6ab）。
图6ab. 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声病灶，壁厚，囊内可见大小不等的小囊状结构，呈“蜂房状”或“车轮状”，为典型的“囊中囊样”改变。 ④坏死实变型：包虫囊内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样内囊皮充满其间，超声显示为实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不等的杂乱回声，表现为膜状回声堆积成层状。（图7）
图7. 超声显示为实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内部呈强弱不等的杂乱回声，表现为膜状回声堆积成层状。 ⑤钙化型：包虫囊肿内充满干酪样物质，外囊壁增厚粗糙，并有钙盐沉积，囊壁明显钙化，如部分钙化超声显示为弧形强回声，后方伴有宽大的声影。若囊壁完全钙化时表现为蛋壳样钙化。钙化程度越重，后方声影越明显（图8）。
图8. 包虫囊肿内充满干酪样物质，外囊壁增厚粗糙，并有钙盐沉积，囊壁明显钙化，如部分钙化超声显示为弧形强回声，后方伴有宽大的声影。 （2）肝囊型包虫病合并症的超声表现。 ①合并感染：发生率约17％。胆瘘是引起继发感染的主要原因。合并感染后声像图酷似肝脓肿，除全身症状外声像图表现为包虫囊壁周围有炎症反应，囊壁水肿增厚，呈低回声晕，囊内透声变差，出现点状低回声漂浮，探头局部触痛明显（图9）。
图9. 表现为包虫囊壁周围有炎症反应，囊壁水肿增厚，呈低回声晕，囊内透声变差，出现点状低回声漂浮，探头局部触痛明显 ②合并破裂：发生率约8％，后果较严重，包括有以下表现。 肝包虫破入腹腔：声像显示包虫病灶多位于肝脏边缘，囊肿内张力明显降低，囊壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较大的包虫囊肿破裂后可在肝肾间隙或盆腔内见到少量积液（图10ab）。
图10ab. 声像图显示包虫病灶多位于肝脏边缘，囊肿内张力明显降低，囊壁呈收缩状，仔细观察可见囊肿有破口与腹腔相通，较大的包虫囊肿破裂后可在肝肾间隙或盆腔内见到少量积液 肝包虫破入胸腔：多见于肝右叶顶部的包虫囊肿，声像显示囊壁厚而收缩，外形不规则，囊内可见卷曲的带状或不规则强回声。毗邻膈肌的囊壁与肝包膜、膈肌粘连增厚，膈肌活动明显受限，囊肿经膈肌有破口与胸腔相通，胸腔底部可见积液或子囊回声（图11）。
图11. 肝右叶顶部的包虫囊肿，声像图显示囊壁厚而收缩，外形不规则， 囊内可见卷曲的带状或不规则强回声 肝包虫破入胆道：破裂的包虫囊肿内部张力明显降低，囊壁增厚，外形呈“鸭梨状”或椭圆形，肝内胆管明显扩张。包虫囊肿与相邻的扩张了的胆管间有破口相交通，囊内充满卷曲的或斑片状破碎的内囊皮强回声，并可延伸至破入的胆管内，进入胆管的包虫内容物可随呼吸而移动（图12）。
图12. 包虫囊肿与相邻的扩张了的胆管间有破口相交通 ③合并压迫：肝包虫囊肿在肝内呈占位性生长，位于肝门部的较大包虫囊肿长期压迫肝总管及门静脉，前者形成梗阻性黄疸，后者导致门脉高压、脾大、伴有腹水，声像表现典型，易于诊断（图13）。
图13. 门静脉受压引起门静脉海绵样变 扩展阅读相关资讯
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