国家卫生计生委办公厅关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知

国卫发明电〔2017〕3号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局： 
　　目前，我国处于人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）疫情高发季节，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续出现。为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，现将有关要求通知如下： 
　　一、高度重视医疗救治工作   
　　各级卫生计生行政部门要高度重视H7N9医疗救治工作，充分认识当前H7N9疫情防控形势，提高责任意识，按照我委的统一部署，坚持把人民群众身体健康和生命安全放在首位，强化工作落实。加强对定点医院的指导和管理，为定点医院配备必要的药品、消毒和个人防护用品。做好本辖区床位、医疗设备设施、抗病毒药物和防护用品等医疗资源准备和调配工作，保证抗病毒药品及时足量供应。加强H7N9病例和不明原因肺炎病例的监测报告工作。加大督导检查力度，扎实做好H7N9医疗救治工作。 
　　二、科学开展医疗救治 
　　（一）增强“四早”意识，提升对H7N9的诊断与救治能力。为做好H7N9医疗救治工作，我委组织制定《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》（见附件，以下简称《诊疗方案》）。各地要认真组织学习和培训，严格按照《诊疗方案》与相关技术方案要求，提升医务人员对H7N9早期识别、诊断与治疗能力。坚持“早发现、早报告、早诊断、早治疗”原则，提高对疑似病例的警惕性，对流感样病例抗病毒治疗前采集标本进行检测，并及早进行抗病毒治疗。 
　　（二）坚持“四集中”原则，加强重症病例救治。要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，对H7N9重症病例实施科学合理救治。结合当地疫情特点和医疗资源情况，指定具备较强综合实力、符合呼吸道传染病收治要求的医院，集中收治H7N9重症病例。加强对患者病情评估，科学甄别重症患者，为患者提供合理的治疗。充分发挥省级专家组和定点医院的作用，提高重症病例的救治成功率，降低病死率。 
　　三、加强医务人员培训 
　　各地卫生计生行政部门要做好医务人员培训工作，重点加强定点医院、县级医院医务人员相关诊断治疗、消毒隔离和个人防护等知识的培训，使其熟练掌握诊疗知识和工作流程，提高对H7N9病例的早期识别、早期检测、早期抗病毒治疗的意识和能力。省级临床专家组要对省内H7N9病例医疗救治工作加强技术支援和业务指导。 
　　四、进一步加强医院感染管理工作 
　　医疗机构要严格执行人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作要求，完善管理制度，落实岗位责任，严格执行消毒隔离，科学实施个人防护措施。要严格执行传染病预检分诊管理的工作要求，设置相对独立的发热门诊和隔离观察室。发热门诊要保证充足的候诊、就诊空间，改善通风条件，及时分流患者。加强临床实验室生物安全管理，严格实验室质量控制。 
　　联系人：国家卫生计生委医政医管局李亚 
　　电  话：010-68792963、68791875 

　　附件：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）

国家卫生计生委办公厅
2017年1月24日

附件

人感染H7N9禽流感诊疗方案 
（2017年第1版）

 　　人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 
　　我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 
　　一、病原学 
　　流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。 
　　H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 
　　禽流感病毒普遍对热敏感，加热至value="65" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">65℃ 30分钟或value="100" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在value="4" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 
　　二、流行病学 
　　（一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 
　　（二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 
　　（三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 
　　三、发病机制和病理 
　　人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。 
　　H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。 
　　四、临床表现 
　　潜伏期多为7天以内，也可长达10天。 
　　（一）症状、体征。 
　　肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在value="39" hasspace="False" negative="False" numbertype="1" tcsc="0" w:st="on">39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。 
　　少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。