填写说明：①疫苗按品种、生产企业和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。

表3-1   冷链设备档案表

设备名称：⑴冷藏车 ⑵疫苗运输车 ⑶普通冷库 ⑷低温冷库 ⑸普通冰箱 ⑹冰衬冰箱 

      ⑺低温冰箱 ⑻冷藏箱 ⑼备用冷库制冷机组 ⑽发电机 ⑾冷藏包 ⑿冰排

设备编码：                                

设备来源：⑴中央财政 ⑵省财政 ⑶市财政 ⑷县财政 ⑸国际项目 ⑹自购 

⑺其他来源                 

生产企业：                           设备型号：                          

出厂编号：                           总 容 积：                        升

到货日期：        年      月      日 启用日期：       年      月      日

收货人签名：                         保管人签名：                        

当前状态：⑴正常 ⑵待修 ⑶报废 ⑷备用 当前使用单位：                      

维修记录:

损坏日期 故障原因 是否修复 修复日期

　 　 　

　 　 　

　 　 　

报废记录:

报废日期 报废原因 报废批准单位(盖章)

填写说明：①每个冷链设备填写一张档案表，设备的当前运转状态应根据变化情况更新；②冷链设备编码规则：单位编码10位+设备名称编码2位+顺序码4位；③容积单位换算为升；④冷藏包和冰排在“冷链设备运转状况报表”中每年汇总报告一次可用数量。

表3-2   ______年____月冷链设备温度记录表

冷链设备名称:                    设备编码：               使用单位：               

记录日期 记录时间 温度(℃) 记录人 记录日期 记录时间 温度(℃) 记录人

冷藏 冷冻 冷藏 冷冻

1 上午 17 上午

下午 下午

2 上午 18 上午

下午 下午

3 上午 19 上午

下午 下午

4 上午 20 上午

下午 下午

5 上午 21 上午

下午 下午

6 上午 22 上午

下午 下午

7 上午 23 上午

下午 下午

8 上午 24 上午

下午 下午

9 上午 25 上午

下午 下午

10 上午 26 上午

下午 下午

11 上午 27 上午

下午 下午

12 上午 28 上午

下午 下午

13 上午 29 上午

下午 下午

14 上午 30 上午

下午 下午

15 上午 31 上午

下午 下午

16 上午

下午

填写说明：每台冷链设备每月一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时。

表3-3   疫苗运输温度记录表

出/入库日期：     年   月   日        出/入库单号：                   

疫苗运输工具：⑴冷藏车 ⑵疫苗运输车 ⑶其他___________________

疫苗冷藏方式：⑴冷藏车 ⑵车载冷藏箱 ⑶其他___________________

运输疫苗情况:

疫苗名称 生产企业 规格(剂/支或粒) 批号 有效日期 数量

(支或粒) 用途

运输温度记录:

日期/时间 疫苗储存温度 冰排状态 环境温度

启运     年   月   日   时   分         ℃         ℃

途中     年   月   日   时   分

     年   月   日   时   分

     年   月   日   时   分         ℃

         ℃

         ℃ —         ℃

         ℃

         ℃

到达     年   月   日   时   分         ℃         ℃

启运至返回时行驶千米数：____________________________

送货单位:_____________________________ 送货人签名：______________________

收货单位:_____________________________ 收货人签名：______________________

填写说明：①本表供各级发放/购进疫苗运输时填写；②出入库单号为单位编码+年月日+2位流水号；③运输超过6小时需记录途中温度，每天记录2次，间隔不少于6小时；④使用无自动温度显示的冰排保冷设备时，只在启运和到达时填写冰排状态（冻结、冰水混合物、完全融化）；⑤疫苗用途：常规接种/群体性接种/应急接种。