附表2


进口保健食品注册
申 请 表






产品中文名称 
申 请 人 
填表日期 年 月 日


国家食品药品监督管理总局制

填 表 说 明

1.本表申报内容及所附资料均须打印。
2.本表申报内容应填写规范、完整、清楚，不得涂改。
3.表中注册申请人为产品所有权的拥有者，生产企业为产品的实际生产者。申报产品如由注册申请人自行生产，表中生产企业应与注册申请人相同；如由注册申请人委托境外其他企业生产，生产企业则为受注册申请人委托实际生产该产品的企业。
4.表中注册申请人（生产企业）名称、地址应与注册申请人主体登记证明文件等载明的相应内容完全一致。申报的保健功能应与《保健食品功能目录》名称一致。
5.填写此表前，请认真阅读有关法规。未按申报要求申报的产品，将不予受理。
6.表中联系人、联系方式等，是保健食品审评审批部门开展审评意见通知书和保健食品注册证书发放以及现场核查等工作的主要联系方式。为确保注册申请人能及时收到产品注册审评审批相关意见反馈，表中联系人、联系方式等发生变化的，注册申请人应及时向受理机构提出变更申请，受理机构应及时对相关信息进行更新。

产品名称 中文
英文
注册申请人 中文
英文
注册申请人地址
生产企业 中文
英文
生产国（地区） 地址
境内申报机构
境内申报机构地址
联系人 邮编
联系电话 传真
申报保健功能
注册申请人承诺书
本产品注册申请人及境内申报机构郑重承诺：本注册申请人及境内申报机构具备相应的专业知识，熟悉保健食品注册管理的法律、法规、规章和技术要求，并自愿履行协助食品药品监督管理部门开展与注册相关的现场核查、样品抽样、复核检验和监督管理等工作的义务。本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、完整、合法、可溯源，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。本申请表中联系人、联系方式等发生变化的，本注册申请人会及时向受理机构提出变更申请。
以上如有不实之处，本注册申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。


注册申请人（签章） 法定代表人（签字）
年 月 日


境内申报机构（签章） 法定代表人（签字）
年 月 日