近日，一个好消息从北京传来：2016年度国家科学技术奖励大会在京召开，浙江共获26项国家科学技术奖。其中，陈香美院士联合王永钧教授及团队完成的项目“IgA肾病中西医结合证治规律与诊疗关键技术的创研及应用”，获国家科技进步奖一等奖。

　　中西结合、法古融今，正是这二位的“中西合璧”，创建了优于传统中医与现代医学的IgA肾病中西医病证结合理论体系与创新治疗技术，显著提高了慢性肾脏病治疗的效率。

　　昨天下午3点，浙江在线记者在杭州市中医院见到了83岁的王永钧教授，那时，他才刚结束上午的门诊。

　　首创五大证型，创新风湿致肾病理论与IgA肾病辨治

　　35岁的潘女士今天是来复诊的，看到如今面色红润的她，你很难想象一年前她曾经一度因IgA肾病合并急性肾功能衰竭而命悬一线。

　　“我是在3年前被确诊为IgA肾病的，当时感冒了一段时间很久都不好，就去医院检查，结果显示肾不好，所以就一直在当地医院接受治疗。”潘女士回忆。

　　慢性肾脏病，已成为严重危害公众健康的常见疾病。我国约有1.2亿慢性肾脏病患者，发病率逐年增加。其中最常见的慢性肾脏病，就是IgA肾病，为尿毒症的首位病因。

　　潘女士心里很清楚，得了这个病就要坚持治疗。但是，在当地接受了11个月的治疗后，她还是发生了急性肾衰竭，当地医生建议她转诊去杭州市中医院找王永钧。

　　王永钧刚见到潘女士时，她的肌酐已经在700μmol/L以上了，而正常女性是84μmol/L以下。做肾活检显示，她16%肾小球出现了硬化。这两个数据，引起了王永钧的注意。按常理，肌酐这么高，如为慢性肾衰竭肾小球硬化比例应更高，所以他根据临床经验，推断潘女士很有可能是风湿引起的，而肾病理又显示肾内形成了很多的肾小球新月体，而这种免疫介导的急性肾脏炎症，与“风湿致病”的病机相应证，正是中医称之为“风湿扰肾”的急性加重表现。

　　王永钧表示，一直以来，由于对IgA肾病的中医辨证认识不统一，中西医临床诊治不规范，缺少有效治疗手段。所以在20年前，他就和科室的陈洪宇、俞东容，朱斌等学科骨干及团队首先开展了IgA肾病的证候学调研。先后对1148例IgA肾病患者研究发现，这病在临床上分为五大证型：风湿扰肾、肾气阴虚、肾络瘀痹、肝风内动、溺毒内留，这一分类是首创的。

　　针对患者的不同证型，治疗方法和思路是不同的：风湿证患者的病情活动性大、发展快，及时正确治疗，疗效亦好，它既是IgA肾病的始作俑者，亦是病情加重的危险因素，必需重视。若被疏忽，则病情发展很快。风湿与肝风证相合，风险会更大；另外，风湿、肾虚、络瘀三联证，临床最为常见，王永钧团队用现代科学技术，拓展传统的“望闻问切”四诊，辨证内容介入尿蛋白定量、血压、估测肾小球滤过率及超声检测，明显提高了辨证的正确性，指导临床诊疗获得更好疗效。

　　经过综合诊断，王永钧为潘女士制定了个性化的治疗方案。一边透析，一边进行中西医治疗，11个月后，潘女士的肾功能恢复正常，随访至今，病情一直稳定。

　　识病—辨证—治病的临床思维，审病辨证相结合

　　“西医讲病，中医讲证。在我看来这并不矛盾，而是相辅相成的关系。”王永钧解释，病是人体在致病因素作用下，导致生命现象发生异常自始至终的全过程；证是病因作用下发生的综合临床表现，是疾病连续的全过程中的一个横断面，所以具有阶段性。

　　辨证论治，是中医治病的特色和优势。中医往往很重视整体，关注患者的体质、禀赋、性格、情志、环境、经济状况等，并从“天人合一”的观点出发，进行辨析。但对识病，若以现代的要求来衡量传统中医对“病”的认识，自然会发现诸多不足，如有些IgA肾病患者发病是没有症状的，等发现时可能就已经是尿毒症了。这时如果在每年的体检中做一下尿检，就可以尽早发现、及时治疗。

　　为了弥补这一短板，王永钧和他的团队对肾病提出了识病—辨证—治病／证的临床思维。识病，指的是认识被国际公认的现代医学病名及其内涵，这不仅是便于与国际接轨，更重要的是它能反映“发生生命异常现象自始至终的全过程”这一条件，而且这也符合《内经》：“善言始者，必会于终，善言近者，必知其远”的“终始”观要求。

　　继后在识病的基础上进行辨证。关于证候的临床表现，应该既有宏观的“外景”，又有微观的“内景”，亦既“望闻问切”的内容既有传统的，又有现代的各种信息，然后以发展了的中医理论作为制定治疗方案的依据。

　　这种病证结合、互相参考、取长补短的临床思维方法，整合了中医治证和西医治病的优势，王永钧就是依据这一优势闯出了一条中医及中西医结合的治疗新路，摸清了肾病发展过程中，证候发生、演变、规律性及其致病机理的关系，从而使杭州市中医院肾病科蜚声海内外。

　　法古融今，中西医结合推动中医发展

　　作为一名中医出身、功底深厚的医者，王永钧说，他主张的是中医学术必须“法古融今”，引入现代科技，用以发展源于中华文化的“象思维”。

　　古代中医对病象的诊察，主要依赖“望闻问切”四诊来采集人体的生命异常现象。现代科技迅猛发展，已为观察生命现象提供了多项诊察手段，如“尿象”“血象”“影象”“超声象”“内窥镜象”“病理象”等，都极大地拓展了医生的视野，为中医“象思维”提供了十分丰富、生动、细微、深入的信息，也为传统中医的“望闻问切”提供了诊疗疾病的新式武器。

　　在这些创新性思维引导下，王永均和团队一起，在全国中医院中创造了多个第一：第一个开展肾脏穿刺和肾病理检测，用金指标为中医肾病微观辨证提供了依据；第一个建立肾病实验研究室，作为中医肾病临床和实验研究的平台，使中医科研由浅入深，逐步发展；第一个开展系统的透析疗法，包括全结肠中药透析、中药皮肤透析、中药血液透析、以及标准的各项血液净化技术……

　　可以说，这些举措为中医药现代化建设与发展提供了创新平台，推动了医院肾病学科的品牌建设，而且这些努力亦让处于重压之下的中医药事业看到了崭新的曙光。