2017年度维密大秀在上海高调举办，全球各地的粉丝们除了关注那些精工裁剪、造价昂贵的奇装异服之外，更欣赏的是维密天使们丰神绰约的身姿和曼妙妖娆的台步。

　　但是，作为一名康复治疗师，虽然学不来模特们优雅的猫步，但是看多了偏瘫患者们僵硬的步态，还是会有审美疲劳的。

　　今天我们就简单聊聊偏瘫步行功能障碍的特点，分析下中风患者为什么走路既不“优雅”也不“妖娆”。

　　我们都知道实地步行需要相对安全的环境，足够的速度，正常的外观以及自动化的模式。在行走时我们不必有意识地思考每条腿的动作而只需要考虑目的地或将注意力放在其他事情上，或与人交谈或欣赏沿途风景。

　　偏瘫患者因脑损伤后运动失去大脑的调控，平衡反应及感知觉受损而呈现出以下一系列障碍特点：

　　1.选择性活动丧失，原始粗大共同运动再现：

　　①患者不能选择性挺髋，因此无法把重心向前移到患腿上，当健腿向前迈步时，患髋向后，扰乱了向前运动的连续性，许多患者担心向前跌倒，由于缺乏保护机制，他们把重心放在很靠后的位置才觉得安全。

　　②在患侧准备尝试负重的情况下，整个下肢以粗大的模式伸直，包括踝跖屈（足背下压内翻）。患足蹬压在地面上，使胫骨向后运动，导致膝关节过度伸展。患腿支撑期膝过伸有很多弊端。不断使用全伸模式可能引起伸肌痉挛持续增强、跟腱短缩、踝关节生物力学改变。支撑期患膝没有一定程度的屈曲，随后的摆动期将失去使腿向前推进的动力。

　　③患腿迈步时，有的是粗大的屈曲模式再现，该侧骨盆上提，髋关节屈曲、外展并外旋，膝屈曲，足背屈并内翻，趾屈曲。在足着地之前，腿在无伸膝的情况下被带向前，使步长缩短。

　　2.肌张力异常：

　　伸肌痉挛妨碍了腿的必要缩短。伸髋加重整个腿的伸肌痉挛，形成全伸模式，这就形成了我们常见的划圈步态。

　　3.知觉障碍：

　　①腿的感觉障碍使患者在膝关节活动度受到机械力的限制时，患者才感到完全受阻，而在膝轻度屈曲时，软组织的张力只有微小的变化，提供的关节位置很少，患者难以知道自己的膝处于什么状态，只有使患膝负重时将膝锁死，即膝过伸，患者才知道自己完全伸膝了。

　　②当足向下用力成跖屈内翻时，其踝关节侧面结构被拉紧使患者更清楚地感觉到踝关节的位置。

　　4.平衡障碍：

　　步宽加大，原因可能是患者认为步宽大更利于平衡。但研究表明，更大的步宽不仅不利于平衡，还增加了跌倒的危险性，此时重心不仅需向前移，还要向两侧转移。当失衡时，不能反应性地在需要的方向上迅速迈步。平衡依赖于颈椎和颈部肌肉感受器提供的信息，患者的颈部常常僵硬地固定于一个姿势。

　　所以对于偏瘫患者，简简单单的走路也是有很多学问的，并不是盲目地自己用功刻苦锻炼；不注重基本动作的训练，强行练习步行。

　　必须在经过专业人员指导下，根据每个患者的具体情况来具体分析、然后进行针对性的治疗。

　　没有得到正常的康复方法尽管努力康复锻炼，可是造成不正确异常姿势，只能适得其反停滞不前。