年龄越来越大，刘大伯这几年的便秘是越来越严重了。无奈，他只能来到杭师大附属医院消化科看病，医生建议他做个肠镜检查一下。

　　不查不知道，一查吓一跳。消化一科孙丽伟医生一边做着检查，一边对侧身低头躺着的刘大伯说：“大伯，您自己快看看，您的肠子都快成蛇皮了。”

　　大伯一看，可不嘛，只见屏幕上本该粉红色的肠子呈棕黑色花斑状，果然很像蛇皮，大伯幽默地说“人家说的蛇蝎心肠大概就是我这样的吧，当然，我肯定是被冤枉的。”

　　“呵呵，大伯您可真逗！但您平时肯定没少吃泻药，这点我肯定没冤枉您，对吧？”

　　“是呀！您怎么知道？难道我这肠子变成这样都是吃泻药吃出来的？”

　　“就是，以后可不能自己随意买泻药解决了，便秘也有很多原因，一定要在医生指导下对症治疗才行。”消化一科王志勇主任表示。

　　什么是便秘？

　　刘大伯今年67岁了，身体一直都还不错，就是从两年前开始，出现了便秘的情况，一个星期也排便不了两次。听人介绍，他开始尝试各类通便茶和泻药，一开始便秘有所好转，但一段时间后就需要加量或者换药。

　　便秘，自不必多说，谁都有过类似经历，排便困难或费力、排便不畅、排便次数每周少于 3 次、粪便干结量少。如果这样的病程6个月以上，那便是慢性便秘了。

　　王志勇主任介绍，慢性便秘是全球范围内常见的胃肠功能紊乱表现之一。我国慢性便秘的患病率较低，为 4%～6% ，但在老年人慢性便秘患病率高达 22% ，而国外报道老年人中患病率高达 50%。

　　随着生活和工作节奏的加快、日常生活方式的巨大转变以及人口老龄化现象的加剧，慢性便秘已成为影响人们健康生活的头等医疗问题，并可预见未来慢性便秘会呈上升趋势。

　　但是，大家要注意，不同患者的病因不同，因此需采取针对性个体化的综合治疗方案 ，以便达到较好的临床疗效，切莫不把便秘当回事，自行买药乱吃，一定要到正规医院对症治疗。

　　引起便秘的病因有哪些？

　　排便动力不足：消耗性疾病如肿瘤、慢性胃肠道病变、老年退行性变等生理或病理改变可导致胃肠蠕动减缓，造成便秘；另外长期不合理的饮食如食物中缺乏膳食纤维、减肥导致进食减少等均可导致粪便充盈扩张的机械性刺激减少，正常的排便反射无法产生，从而造成便秘。

　　肠道结构异常：肠道狭窄（如肠息肉、肠道肿瘤、肠结核、肠道冗长症、肠道外部受到机械性压迫等），使肠内容物通过受阻，导致便秘。

　　药物：如麻醉药、止痛药（如可待因等）、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓等）、抗抑郁药（如丙咪嗪等）、抗惊厥药物（如苯妥英钠等）、抗组胺药等均可造成便秘。

　　神经精神因素：正常的排便依赖于神经反射的正常传导, 如果受到各种神经精神因素的影响，经常忽视便意，抑制排便等，会产生便秘。此外，抑郁症、癔病等精神疾病患者经常发生便秘。

　　其它疾病：如甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病等均可引起便秘。

　　慢性便秘有哪些危害？

　　诱发或加重痔疮：便秘时用力摒气，直肠内压增高，静脉回流受阻，使肛垫充血肥大并下移，静脉丛逐渐淤血、扩张、融合，最后形成痔疮。

　　诱发肛裂：便秘时排便用力，干硬的粪便可损伤肛管皮肤，甚至造成皮肤裂开，形成肛裂，肛裂引起的疼痛致患者不敢排便，加重便秘，导致恶性循环。

　　诱发心脑血管疾病发作：一些高龄的心脑血管疾病患者，便秘时用力排便，引起血压增高，心脏耗氧量增加，容易诱发脑溢血、心肌梗死等疾病。

　　腹疝：便秘时用力排便，腹腔压力增高，很容易形成腹疝，尤其是老年人。

　　心理疾患：排便费力、排便不尽感等症状会影响患者的心情，产生负面的情绪如焦虑等，严重者可影响生活的和工作，有时候便秘产生的心理负面情绪甚至比便秘本身危害更大。

　　如何治疗慢性便秘？

　　慢性便秘治疗的目的是缓解患者的临床症状，帮助患者恢复正常的肠道动力和排便生理功能。慢性便秘的治疗需针对病因治疗如肿瘤、息肉等患者可手术治疗解除梗阻，肠结核患者需抗结核治疗，药物引起的需停用相关药物，精神心理疾患引起的需精神心理治疗，盆底肌功能障碍引起的便秘可采取生物反馈治疗等，在针对病因的同时可根据患者具体情况采取以下治疗措施：

　　1. 一般治疗

　　包括改变生活方式和调整饮食结构，具体如下：

　　（1）适当运动：对运动量少的老人以及久病卧床者益处更大 ；

　　（2）建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2 小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰 ，比如不要玩手机、玩游戏等；

　　（3）饮水和膳食：增加水分和纤维素的摄入，推荐每日至少饮水 1.5～2.0 L、每日摄入膳食纤维 25～35 g。

　　2. 药物治疗

　　（1）泻药：常用泻药可分为容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药和刺激性泻药，具体剂量和疗程须严格遵照医生医嘱。

　　容积性泻药包括麦麸、聚卡波非和欧车前等 。

　　渗透性泻药包括乳硫酸镁、果糖和聚乙二醇等。

　　润滑性泻药包括液状石蜡和甘油等口服药物及开塞露等外用药物。

　　刺激性泻药包括番泻叶、大黄、酚酞等。

　　（2）促动力药：常用药物包括普芦卡必利、莫沙必利、伊托必利、替加色罗等。

　　（3）促分泌药：主要是指鲁比前列酮，另外还有利那洛肽，但后者目前尚未在我国上市。对一般治疗和泻药治疗效果欠佳的患者可以适当应用促分泌药物。

　　（4）其它药物治疗：如胆汁酸调节剂包括鹅去氧胆酸、elobixibat（A3309）等，外周 μ 阿片受体拮抗剂包括溴甲基纳曲酮、爱维莫潘等。