一个月前的一天夜里，浙江大学国际医院的手术室灯火通明，彼时那里正在进行一场高风险、高难度的肝移植手术。

躺在手术台上的，是杭州一名56岁的男性肝硬化患者

　　10多年前的一次体检，诸先生（化名）被查出“肝硬化”，考虑其有肺结节病史，医生怀疑为“药物性肝硬化”。直到1年前，他又被发现腹水增多，经检查病情恶化，致门静脉闭塞，以及消化道反复大出血。

　　诸先生和家人陷入绝境，肝移植成了最后的“救命稻草”。今年8月中旬，诸先生一家子找到树兰医疗总院长郑树森院士。

　　首次配型成功，为何手术却被麻醉师叫停？

　　肝移植手术作为高风险、复杂手术，术中要对患者的重大血管进行通道的改变和阻断开放、出血输血、药物使用等操作，对心肺功能的影响极大。

　　但诸先生的身体情况实在不容乐观——严重的肝硬化，加上20多年的肺结节病史，其肺动脉高压达到中重度90mmHg（相关国际指南明确指出，肺动脉高压在40-50mmHg已是肝移植“禁区”），并影响了心功能，伴有胸闷气促，肺氧合功能下降。

　　不吸氧状态下，患者动脉血氧分压只有60mmHg，吸氧状态下才能得到80-90mmHg，而正常人在日常状态下，动脉血氧分压在95mmHg以上。

　　“这样的身体状况，在移植手术中极容易发生严重的心肺功能衰竭，甚至导致术中或术后死亡。”郑树森院士坦言，在国际上，诸先生的病情属于公认“绝症”，过去从未听闻有人成功实施过这类手术。

　　事实上，在首次配型成功后，诸先生就接受过移植前再次评估，静歇状态下就出现了氧合指数大幅波动的情况，麻醉师判断风险过高，当机立断叫停手术。

　　他提出了一个“无人尝试过”的建议

　　怎么办？如果做不了移植，就只能眼睁睁等死了。一边是患者妻子的极力恳求，“既然危在旦夕，希望医生想尽办法试试，哪怕只有一线希望”；一边是肝移植团队成员们内心的百感交集。

　　“家属的信任和大力支持，一定程度上鼓舞了团队‘士气’。”随后，由郑树森院士牵头，浙大国际医院肝胆胰外科、心内科、呼吸内科、重症医学科、放射科、麻醉科等科室专家组成的医疗小组，进行了反复的多学科会诊讨论、评估。最后，郑树森院士提出了一个大胆的建议——使用ECMO为诸先生的移植术中和术后的早期康复保驾护航。

　　什么是ECMO？

　　ECMO即体外膜肺氧合，可以理解为一种改良的人工心肺机，作为严重呼吸功能不全和心功能不全的机械支持技术，它可以分别成为“人工肺”和“人工心”。

　　其工作原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，为患者的康复获得宝贵时间。

　　不过，由于ECMO技术复杂，支持抢救实施起来难度较大，到目前为止能做ECMO的医院为数不多。

　　郑树森院士认为，如果在肝移植手术中使用ECMO来保证患者的氧合，从而稳定血液循环、减轻心肺负担，助力手术顺利进行。但这样的手术，目前全世界还罕有先例。

　　此外，ECMO机器也并非“全能”，除了使用过程存在高风险、高难度外，在其运转的时候，也会干扰患者凝血功能，增加大出血风险。

　　但风险同时意味着希望。在与家属仔细沟通了治疗方案，并告知医疗风险后，经考虑，家属依旧决定试一试，“郑院士做了2200多例肝移植手术，我们相信他。”

　　何为医疗创新？“想到了，便可能救回一个人的性命”

　　9月17日晚，与诸先生匹配的肝源到了，在手术团队积极做术前准备时，ICU（重症监护室）医务人员则小心翼翼地为患者装上ECMO，ECMO的管路约有4支水笔加起来那么粗，置管难度大、技术要求高。

　　顺利戴好设备，待机器运转稳定，患者即被转运至手术室。19点57分，肝移植手术正式开始，由郑树森院士亲自主刀。

　　一方面，术中不能使用抗凝药物干扰手术，另一方面，又要保证在ECMO机器中体外循环的血液不凝固，麻醉医生必须精密地监测、控制凝血时间。

　　常规的肝移植中，医生会将患者的门静脉和新肝的门静脉进行吻合，但诸先生的门静脉处于闭塞状态，无法按照正常吻合，郑树森院士则将新肝脏的门静脉“改道”缝合在患者的冠状静脉上。

　　幸运的是，“改道”缝合后的门静脉成功获得充足的血流，新肝血运良好。

　　历时5小时20分钟，无影灯下这场异常复杂的手术终于在与时间的博弈中取胜。术后2小时，诸先生神志转清，并被转入ICU观察；术后第二天，其心肺功能逐渐平稳，安全撤除了ECMO机器，术后第三周便成功转入普通病房！

　　目前，诸先生生命体征平稳，移植肝功能良好，消化道出血的隐患被顺利消除。不久之后他就能出院了。

　　“ECMO技术在器官移植领域中的创新运用，为更多类似情况复杂的患者带来希望。”郑树森院士说，“医疗创新有时就是这么神奇，想到了，便可能救回一个人的性命。当然非常感谢家属的无条件信任！”