昨天中午，浙医妇院就为一位41岁的二胎产妇，成功完成了这样的一例手术。这也是该院完成的第5例“回收式自体输血”的产妇。

　　据浙医妇院麻醉科主任陈新忠主任医师介绍，“回收式自体输血”具有连续、快速处理失血，不受失血量限制等特点。15毫升失血就可以开始处理，而且更神奇的是，从血液回收到净化处理成可回输的“干净”血液，只要20分钟，大大缩短了输血时间，提高了产妇抢救效率。

　　“回收式自体输血”为产妇分娩加了把“安全锁”

　　这位患者是一位41岁的高龄产妇，产前诊断为“胎盘植入”，需要实施剖宫产。

　　“考虑到剖宫产的过程中，可能会有大出血的可能性，术前征求了患者本人意愿。并在征得产妇同意并签署自体血回输知情同意书后决定行产科自体血回输。”浙医妇院麻醉科主任陈新忠主任医师介绍。

　　“当然，适不适合回收式自体输血，需要麻醉科、产科医师等多科室专家的讨论，并符合相关指征。”

　　最终，像专家组预计的那样，由于产妇的胎盘深深植入到子宫壁中，术中产妇大出血4000余毫升，几乎相当于人体全身血量的80%。血色素由术前的11.9克降至5.3克，收缩压也迅速降低至80毫米汞柱。

　　“情况非常紧急，需要紧急大量输血，否则患者随时会有生命危险。”陈新忠主任说。

　　此时，自体血回输系统就派上了用场。

　　最终成功回收1000余毫升产妇的自体血液，并当场经机器“离心、洗涤、浓缩、过滤白细胞”后获得浓缩红细胞350ml，相当于2个单位的血液。立即全部回输入产妇体内。这是浙医妇院截止目前已经成功实施的第5例回收式自体输血产妇。

　　其实，早在3月底，浙医妇院就成功为一名“完全性前置胎盘”伴大出血的产妇实施过自体血回输。也是该院实施的产科第1例回收式自体输血产妇。当时，患者术中出血约1000毫升，当场回收血液768毫升，并最终获得浓缩红细胞191毫升，回输给产妇后，目前恢复良好已痊愈出院。

　　再次剖宫产或前置胎盘、巨大儿的产妇适用“自体血回输”

　　“当然，回收式自体输血，并不是任何人都适用，也有相应的适用指征。”陈新忠主任告诉记者，目前，浙医妇院主要在剖宫产产妇中开展回收式自体输血，三类人群会考虑：第一类是，疤痕性子宫合并胎盘植入的产妇；其次是前置胎盘产妇；第三种是孕有巨大儿的产妇。

　　主要考虑到，随着“单独二胎政策”的深入实施，再次剖宫产的病人显著增多，由于这类病人往往较多伴随胎盘植入、胎盘位置异常、胎盘早剥、术后术中宫缩乏力等，产后大出血特别是凶险型大出血发生率显著增加，往往需要快速大量输血。

　　“医院血库备血都是有限的，一般也就几个单位的存储量。患者需要紧急输血的话，紧急调血的时间是30分钟到1小时。”陈新忠主任说：“如果需要紧急从省中心血库调血的话不确定性更大，最快也需要2个小时左右的时间。”

　　“时间就是生命，对于大出血的产妇来说，必须分秒必争。”陈新忠主任强调说。

　　“浙医妇院采用的这套‘连续式自体血回输系统’，是目前世界上第一台也是迄今为止唯一基于连续处理和清洗腔技术的连续式自体血回输系统。”“可连续、快速处理失血，不受失血量限制，15毫升失血就可以开始处理，100%清除失血中的脂肪，清洗出的红细胞压积恒定在60%以上。”

　　“更神奇的是，从血液回收、净化过程只需要20分钟左右的时间，大大提高了用血效率，也可以更节约用血，提高了大出血产妇抢救成功率。”陈新忠主任说。

　　同时，自体输血与异体输血相比，其优点在于：自体输血可以节约用血，弥补血源不足，不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应以及输血传播疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等，可避免差错事故，减少患者医疗经费开支等。

　　自体血回输三种方式：贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血

　　“虽然自体输血这个词对大部分人来说是个新鲜词，但实际上自体输血在国外，尤其欧洲已开展了许多年，在德国、法国等国家的患者中，60%—70%的病员接受了自体输血。而我国则起步较晚，开展率不足1%，应用在剖宫产手术中的案例更是很少。“陈新忠主任说。

　　根据血液来源和保存方法的不同，自体输血可分为三类，即贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。

　　贮存式自体输血，是指手术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。这种浙医妇院已经开展了两年多。择期手术，如准备剖腹产的孕妇多采用储存式自体输血的方式。

　　稀释式自体输血指在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液，在室温下保存备用。这是目前应用最多的自体输血方式，目前浙医妇院已经开展了20多例。

　　回收式自体输血是用严格的无菌操作技术与自体血回输机将患者在手术中或创伤后流失的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，在术中或术后回输给患者。前提是患者流失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可重新利用。

　　“回收式自体输血”风险可控  需过硬的医疗团队严格操作

　　“目前，应用最多的是前两种自体输血方式，而回收式自体输血方式则较少，主要原因是各大医院对术中可能存在的风险比较谨慎。”陈新忠主任分析说。

　　一是，由于女性在剖宫产或者自然分娩过程中，羊水很容易污染到血液。如果回收的血液在处理过程中处理不当，容易把羊水等回输给产妇，导致产妇羊水栓塞发生危险；

　　二是，阴道本身是和外界相同的通道，容易受到白细胞以及其他细菌的感染。回收后处理不当也会把白细胞等回输给产妇，导致感染。

　　“所以，在回收式自体输血过程中，需要严格的操作和过硬的医疗团队。”

　　“自体血回输肯定是今后输血工作发展的方向之一。”陈新忠主任介绍，“像这套回收式自体输液系统，在浙江省内的其他医院也应用的非常广泛。主要用在骨科等患者需血量大的患者身上。也有不少专家建议，符合条件的择期手术病人都应采用自体输血。”

　　陈新忠主任还告诉记者，由于目前我国尚未出台相关的“自体输血指南”等规范性文件。将来，会考虑和其他专家牵头出一份“专家共识”来规范和支持自体输血的开展。