外科说先手术，内科说先化疗，患者该听谁的？

　　一些肿瘤患者，特别是中晚期或复杂病情的患者，都可能面临选择治疗方法的难题。外科医生说要手术，内科医生说先化疗，放疗科介入科医生也有其他治疗想法。患者跑的科室一多，反而越迷惘，究竟该听谁的？

　　浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授说，造成这种情况的主要原因是现代医学发展迅速，学科越来越“专”和“精”，医生专精自己专科的内容。“专精”有优势也有其局限，如对一些涉及多个科室的复杂疾病，医生从自己的专科角度就未必能够找到最适合的治疗方法。

　　于是，“MDT”应运而生，它是多学科综合治疗模式(Multi-Disciplinary Team)的英文简称。各科医生坐在一起摆事实、讲理由，“外科医生说要先手术，原因是一二三……内科医生说不行，要先化疗，原因是一二三……”最终，各科医生达成一致，完善治疗方案。

　　也就是说，MDT让诊疗不再局限于某个医生，而是共享了整个团队的智慧。

　　至少5个科室大咖为您完善治疗方案

　　有患者有疑问，这不就是会诊吗？是，又不是。

　　浙医二院肿瘤外科副主任丁克峰解释，与普通会诊不同，MDT体现为前瞻性的诊疗，医生们讨论“方法一”可能会出现哪些情况，“方法二”可能会导致哪些问题，最终达成一致，选择最适合的治疗方法；而普通会诊往往是滞后性的，用了“方法一”后发现效果不好，再一起会诊讨论“方法二”。

　　以大肠癌MDT来说，至少需要5个科室的专家一起讨论。“肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、放疗科和肝胆外科，另外视患者具体病情，还会选择性的请病理、胸外、介入、消化等科室参加。”丁克峰说，这是因为大肠癌治疗涉及到手术、化疗、放疗等多种治疗手段，晚期患者还常伴有肝转移等。

　　黄先生肝转移MDT治疗后康复良好

　　大肠癌MDT能显著提高晚期患者的生存率，甚至最终“治愈”患者。萧山黄先生的康复就被英国同行们称为医学奇迹。

　　黄先生40多岁，2009年8月被确诊大肠癌时已经肝转移，并形成了巨大的肿块。“几乎包围了整个肝脏。”张苏展说，这样的病例，在发达国家一般也只能进行“姑息”治疗，减轻患者痛苦而已。

　　经浙二MDT讨论后，团队认为患者没有其他部位转移，可以尝试用化疗缩小肿瘤，再视情况进行手术。果然，在化疗和追加靶向药物治疗后，肝脏肿块缩小，外科医生立刻安排了手术。如今5年过去了，黄先生康复良好。

　　浙二接诊的类似患者还有不少，大多康复良好，其中不乏“治愈”者(5年无复发)。“MDT能大大提高患者，特别是晚期患者的五年生存率。”张苏展告诉记者，约有50%的晚期大肠癌会出现肝转移，这也是患者致死的主要原因，而大肠癌MDT对肝转移患者治疗有突破性的发展。

　　据了解，目前浙二主要针对三类大肠癌患者进行MDT诊疗：中低位直肠癌、晚期肝转移、及复发和复杂病情患者。

　　医生也挑病人了？只为确实需要的患者服务！

　　那么非住院患者如何预约MDT门诊呢？

　　丁克峰说，让这么多科室骨干统一时间坐在一起讨论，真的不容易。所以医生首先要确诊患者是否真的需要MDT，并提前做好准备工作。有些患者病情较为简单，医生也会建议他们看普通门诊。

　　要预约MDT门诊，患者需先电话和医生沟通，了解病情，最重要的是要备齐必需的资料。“咨询MDT门诊的患者大多是中晚期或病情复杂的，所以要提醒患者带齐病历资料，避免出现患者和医生都来了，结果资料不足，无法诊断，会诊变成了开检查单，不仅增加患者负担，对医生资源也是极大的浪费。”

　　医生和患者电话沟通后，认为病情确实需要MDT门诊的，医生会再与各科室专家预约时间，门诊费用为800元。

　　国内将推广MDT，4家医院成首批示范推广基地

　　据了解，目前MDT在国外大型医院已经成为诊疗的重要模式，美国和其他发达国家一些重要的肿瘤治疗中心，均建立了MDT诊疗模式。

　　2015年3月12日，国家卫生计生委启动了“全国大肠癌多学科综合治疗技术推广试点工程”项目，选择浙江大学医学院附属第二医院、北京大学肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院和广州中山大学附属肿瘤医院作为首批4家试点单位。浙医二院还受命牵头编写大肠癌MDT诊疗规范。

　　可以肯定的是，随着MDT的推广，更多的医生会选择团队作战抗击肿瘤，而患者对先手术还是先化疗的困惑将大大减少，癌症患者得到量身定制的个体化治疗方案的可能性将大大提高。