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　　三个“全覆盖”得益于“双下沉、两提升”

　　2013年以来，浙江省以“双下沉、两提升”（即推进城市医院和医学人才下沉，促进县域医疗服务能力和群众满意度提升）和县乡村卫生一体化综合管理为重点，着力构建城市医院与县乡医院之间紧密性、规范性、共享性、效益性、持续性“五性合一”的合作办医关系，打造管理、人才、技术、信息、资产、文化等“六链传动”的关键纽带，推进“省（市）—县—乡”一体纵向的高水平医联体建设。

　　截至目前，建成不同类型高水平医联体共计526个，实现优质医疗资源下沉三个“全覆盖”：三级医院参与医联体建设“全覆盖”，全省130家三级公立医院全面开展多种形式的医联体建设，三级医院参与率100%；医联体对县级医院辐射“全覆盖”，全省122家县级医院均与省、市级三甲医院建立紧密的医联体合作；县级医疗资源对乡镇卫生院的“全覆盖”，通过县乡村卫生一体化综合管理，将县级医疗资源下沉乡镇卫生院。

　　据统计，2016年全省县域平均就诊率达84.99%，群众看病就诊满意率达90%以上。

　　四大工程建设一张“网” 实现三个“全覆盖”

　　优质医疗资源的下沉不仅是纵向从城市走向县域乡村，也是横向的各专科地域的医疗均等化发展。

　　为了实现“全覆盖”，浙江省主要抓住了4个“推动力”：强化紧密型医联体建设、推进县域医共体建设、推动城市“1+X”医联体建设和启动特色专科联盟建设，通过这些纵横联合的医联体建设，再配合远程医疗协作网建设，将优质医疗资源实现“全覆盖”。

　　在强化紧密型医联体建设中，在“双下沉、两提升”紧密合作办医（全面托管、重点托管、专科托管）关系基础上，构建具有一定规模、学科优势鲜明、区域辐射能力较强的紧密型医联体。122家县级医院与54家省、市级三级甲等医院建立紧密型医联体，成为城市医院的分院。县级医院的业务水平明显加强，危重症病人诊治及急救能力得到提高。微创手术从几乎未开展到全面开展，2016年达4.6万例。平均每家合作办医的县级医院建立专科、亚专科4个以上。

　　在推进县域医共体建设中，在县乡村卫生一体化综合管理和县级医疗资源下沉的基础上，建立“县级医院为龙头、中心镇为枢纽、一般乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）为基础”的县域医联体，累计建成县域医联体218个。全省每个地市选择1个县开展医共体建设试点，医共体内统筹人员调配、薪酬分配、资源共享、医保支付等，实现分工协作、双向转诊、服务同质、信息互通，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，完善县乡村三级整合联动的医疗卫生服务体系。

　　在推动城市“1+X”医联体建设上，以1家三级公立医院为核心，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建城市“1+X”医联体，累计建立城市“1+X”医联体158个。建立浙江大学衢州高水平医联体改革示范区，由浙江大学医学院6家附属医院为龙头，联合衢州16家市县两级公立医院及相关乡镇卫生院（社区卫生服务中心），建设集“预防、治疗、康复、健康管理与促进”等功能于一身的五个纵向高水平紧密型医联体。同时建设政策研究、教育培训、健康管理、数据分析和技术转化等五个横向医联体支撑平台。

　　在启动特色专科联盟建设上，发挥国家临床重点专科和区域专病中心的辐射引领作用，建设特色专科联盟13个。譬如，由浙江医院牵头组建浙江省老年病专科联盟，浙江省肿瘤医院牵头组建浙江省肿瘤专科联盟，浙江省眼科医院牵头组建浙江省眼视光专科联盟，形成了涵盖城区、郊县、山区、海岛的纵深联合网，逐步实现由“急、难、疑”诊治到慢病管理，再到康复、医养护一体化服务的构架体系。目前，浙江省正在筹备组建由省人民医院牵头的康复专科联盟，由浙大妇院、浙大儿院牵头的妇幼专科联盟，由省立同德医院牵头的精神病专科联盟等，以专科协作为纽带，重点提升重大疾病救治能力。

　　怎么把这些“医联体、医共体、专科联盟”打通？

　　这就需要建设好远程医疗协作网。浙江充分利用信息化手段促进优质医疗资源的流动，提高可及性。基于智慧医疗、移动医疗的10余个远程医疗协作体已在为城乡居民全面提供健康和医疗服务。譬如，舟山群岛网络医院共设立5个远程医疗服务中心，下联50个远程医疗服务站点，服务网络已覆盖了全市所有公立医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院。具备远程专家门诊、远程临床会诊、远程影像(心电)诊断等六大服务功能，有效地解决了海岛地区医疗卫生资源分散、共享性差和悬水小岛居民看病难、看病综合成本高等突出问题。