这下父母急了,带着小泽去就近的医院就诊,医生考虑为哮喘性支气管炎,输了抗生素也做了雾化,但小泽的咳嗽喘息却越来越厉害。于是转诊至杭州市第一人民医院急诊儿科,在急诊留观挂了水也做了雾化吸入,可喘息还是无好转,就安排了住院。
住院后,经抗感染、多次激素抗炎、雾化吸入等治疗,小泽的咳嗽有所好转,但喘息、喉鸣及呼吸费力仍较明显。严重时,医院都下了病危通知书,把小泽的爸爸妈妈吓得不知所措。
“孩子有没有误吞或者吃过什么东西,或者有大幅度地呛到过?”儿科管床医生多次追问父母孩子有无异物吸入史,可父母都坚决否认。
“这么明显的喉鸣音很可能是喉梗阻的表现,喉部异物、肿瘤等情况都不能排除,”儿科主任黄先玫建议立即给小泽做喉部CT及三维重建,结果却是正常的,这与临床不符。
再次扩大扫描范围,发现在小泽声门下区气管右侧附壁有异常高密度影,有异物可能。于是,在麻醉科的保驾护航下,儿科与耳鼻喉科相互配合,支气管软镜和硬镜双管齐下,最终在小泽右侧支气管中取出一黑乎乎的异物,术后小泽的喘息喉鸣就消失。
经小泽妈妈回忆,这颗黑乎乎的异物可能是一颗爆焦了的爆米花,在家长不知情的情况下被小泽捡了吃,先呛到喉部引起喘息,后掉入了右侧主支气管。
黄先玫表示,支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。
自2009年开始开展支气管镜检查,每年都有近百例患儿通过支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗治疗。其中不乏气管内异物的患儿,取出过如花生、瓜子、枣皮等小异物。这些小异物很容易呛入主气管后掉入支气管及其分支,引起患儿久治不愈的咳嗽喘息。
“有一点大家要注意,就是大部分患儿都没有明确的异物吸入情况,仅少数家长在铁证面前能回忆起异物吸入的可能。”黄主任提醒,异物吸入大多数都发生在5岁以下的儿童,这个年龄的儿童好动,对事物的好奇心强,如果父母看护不力或者危险教育不到位就会导致异物吸入的危险发生。
平时预防要做到以下几点:
1、避免给3~5岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。
2、进食时不要嬉笑、哭闹、打骂,以免深吸气时将异物误吸入气道。
3、教育儿童不要口含物玩耍,如已发现,应婉言劝说,使其吐出;不能用手指强行掏取,以免引起哭闹吸入气道。