不过，这些被广大患者视为“心理阴影”的手术常识，不少已经过时了。自从有了加速康复外科的介入，不仅能吃饱了去手术，导流管也是能少则少，术后很快就能下床活动，住院时间更是大大缩短，省事又省钱。

　　2016年12月15日—17日，第一届华夏外科论坛暨首届加速康复外科西湖论坛在浙江省杭州国际会议中心召开。期间，国家卫生计生委医管中心加速康复外科专家委员会，中国医疗保健国际交流促进会外科分会，中国医师协会外科医师分会加速康复外科(ERAS)专家委员会，三大学术组织在杭州正式成立。

       被同时推选为国家卫生计生委医管中心加速康复外科专家委员会主任委员和中国医师协会外科医师分会ERAS专家委员会主任委员的浙大一院院长王伟林教授表示，加速康复外科是有助人民健康、具有改革创新意义的新理念，有助于加速患者手术后康复、减少住院时间、降低并发症发生率和节约费用，有助于改善当前“看病难、看病贵”的民生问题，从而推进我国医疗卫生事业的可持续发展。

　　78岁大伯术后第2天就脱离呼吸机下床走动

　　王大伯，78岁，因患中度主动脉瓣关闭不全住进浙大一院，接受主动脉换瓣术。多学科医师联合查房会诊，制定了手术方案。术后王大伯被送进外科ICU，麻醉复苏后不久就拔除了气管插管，术后23小时已经可以下床活动，25小时就能自行进食，第二天就能不戴呼吸机在病区走动。

　　对于高龄又伴有房颤、高血压等多种基础性疾病的王大伯来说，这样的康复进度可谓“神速”。要知道，在传统观念里，主动脉换瓣术后起码一周病人才能下床。

　　王伟林院长介绍说，在浙大一院，王大伯并不是特例。甚至有做肝移植这种大手术的病人，最快的10天左右就出院了，术中没有输血，也没有任何并发症。

　　为什么病人住院时间如此之短，康复如此之快呢？王伟林院长说，除了技术的提升，更重要的是施行了加速康复外科流程。

　　什么是加速康复外科？王伟林院长介绍，它是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的。

　　“我们应该有这样一个理念：并不是住院越久越好，只要按照医生的指导把术前术中术后的每一步做到位，其实在很短时间内病人就可以回家了。”王伟林说。

　　2014年10月，浙大一院成立了全国第一个普胸外科快速康复中心，大大减少了患者住院时间，加快了病床周转效率。随着ERAS的实施，在核定床位数不变的情况下，年手术量显著上升，年均增长约32.2%，患者平均住院天数减少1天左右，平均住院费用降低4000元左右。

　　饿肚子上手术台？你OUT了

　　术前2小时喝果汁康复更快

　　传统教科书要求病人在手术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少手术过程中可能出现的呕吐和误吸。因此，病人往往饿着肚子上手术台，在漫长的等待时间里很容易出现饥渴烦躁、头痛不适等全身症状，还容易引起菌群失调，增加术后感染的机会。

　　“现在，我们的理念是麻醉诱导前6小时禁固体食物，2小时禁水。”王伟林说。同时，他还发现一个有趣的现象，术前2小时喝过运动饮料或果汁等无渣饮料的患者，会比喝水的患者康复得更快。“其实是碳水化合物起了作用，病人的能量和水分都得到有效补充，促进了康复进程。”

　　术后只能忍痛？必须卧床休息？

　　早期活动反而能加速康复

　　手术过后最难熬的是什么？很多人会回答疼痛。麻醉一旦过了，不可避免的就是一波又一波疼痛，严重时还要用杜冷丁、吗啡等容易上瘾的传统止痛药，而为了防止上瘾，大部分情况下患者不得不忍痛硬扛过去。然而，术后疼痛刺激会影响病人体内各个系统，导致胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，如引起恶心、呕吐等，反而延缓了病人的恢复。

　　现在，这个问题完全不用担心了。“加速康复外科采用的是多模式镇痛。”王伟林介绍，手术前后尽量使用非甾体类消炎药，术前进行切口浸润麻醉附加神经阻滞麻醉，术后加上硬膜外镇痛辅助或自控止痛，几乎能让患者达到术后轻度甚至无痛程度。“病人术后不被疼痛折磨，早期活动和进食也更容易，康复会更快。”

　　以前，很多病人甚至医护人员还会有这样的观念：手术过后一定要卧床好好休息，千万不能动，否则引流管可能会导致出血。结果，病人整天直挺挺地躺着，大气也不敢喘，肺部感染、静脉血栓都随之而来，康复进程十分缓慢。“现在提倡早期活动。”王伟林告诉记者，早期活动可以缓解术后疲劳，促进呼吸功能的恢复，减少下肢血栓形成等并发症风险，促进切口愈合。因此，王伟林表示，术后能不放引流管就尽量不放，放了也尽可能早拔除，某些手术后鼓励病人术后第一天就下床活动。

　　“云平台”实现远程指导和随访

　　希望政府把部分项目列入医保

　　尽管加速康复理念挑战了传统医学观念，但实践证明，这对医院和患者都产生了积极的意义。浙江在线记者自浙大一院肝胆胰外科中心了解到，截至2016年10月，进入加速康复流程案例的平均术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等都较非加速康复显著降低。

　　不过，不少患者和家属会担心出院后失去专业的指导不利于康复，特别是外地或者偏远山区的患者，遇到问题返回医院处理十分不便。王伟林表示，浙大一院正在创建快速康复云平台，医生和患者可通过云平台实时掌握医疗信息，方便医生对患者进行远程指导和长期随访。

　　王伟林提到，加速康复外科减少了住院时间，患者需支付的总费用大大减少了，但在此过程中多出了部分康复项目和护理项目，这些项目是需要病人自费的，“希望政府能把这些项目列入医保范畴，更大程度地便民惠民。”