要不要手术，一直是大家关心和争议的焦点。

杭州市第一人民医院副院长罗定存教授

　　近日，第四届杭州甲状腺癌论坛暨国家级继续教育项目“甲状腺癌规范化诊治进展”在杭召开，由杭州市医学会和杭州市第一人民医院主办、杭州市甲状腺疾病诊治中心承办，来自全国各地及浙江省内从事甲状腺疾病诊治的肿瘤外科、甲状腺外科、普外科、超声科、放射科、核医学科、病理科等500多位专家同道及相关医护人员参会交流。

　　会上，杭州市第一人民医院副院长、主任医师罗定存教授就甲状腺微小乳头状癌的诊断、治疗、随访及未来与展望等内容与到会专家进行了分享。他表示，微小乳头状癌并不等同于早期癌，少数微小癌患者就诊时就已为晚期，部分还可能出现淋巴结或肺转移，针对这部分患者早诊早治就显得十分重要。但对于一些低危的微小癌，经过专业医生的研判，在充分考虑患者医院和心态的情况下可以考虑先密切随访。

　　甲状腺癌是指发生于甲状腺的上皮源性恶性肿瘤，是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。大致分为乳头状癌、滤泡性癌、低分化癌、未分化癌和髓样癌等几种类型，其中乳头状癌是最常见的类型。近年来，由于超声技术的进步和超声引导下细针穿刺活检技术的开展，人群中甲状腺癌的检出率明显增高，其中大部分为甲状腺微小乳头状癌。

　　罗定存教授表示，甲状腺微小乳头状癌在各个年龄段都可以发生，其中种族遗传、地理环境、生活习惯等因素都与甲状腺乳头状癌发病相关。另外，碘摄入量异常、患有良性甲状腺疾病如结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎的病人，甲状腺微小乳头状癌的发病率也要高一些。

　　定期检查甲状腺的形态，有没有结节产生，是关注甲状腺状态中最有意义的手段之一。在门诊中，不少患者对超声检查、CT和穿刺等检查充满着疑惑。对此，罗教授解释，“超声检查是早期排查甲状腺微小癌的主要诊断方法，因为甲状腺癌的超声波图像有一些鲜明特点，且检查安全、价廉；如果超声检查发现了微小癌，可以选择做增强CT、活检穿刺来评估癌症的风险及癌症是否发生了转移。”

　　对于是否需要手术，还是需要根据医生的专业评估再做判断。罗教授表示，甲状腺是距离气管或喉返神经较近的地方，为此无论是做活检穿刺还是手术，都需要精准定位。如果伤及气管或神经，人的声线也会发生变化。为此，杭州市第一人民医院最近领先开展了一项用虚拟导航技术来帮助评估微小癌是否存在淋巴结转移。