62岁的张先生是余杭塘栖人，20多年前，他的左眼时不时会跳一下。当初张先生以为是累了，没在意。后来眨眼的频率越来越高，嘴巴出现歪斜，辗转多家医院，不知道看了多少次，用了多少办法，一点改善也没有反而症状越来越严重，张先生逢人就说自己这是得了“疑难杂症”，看不好的。

　　去年年底，张先生左眼开始睁不开，右眼活动也受影响，嘴巴歪斜厉害，晚上睡觉口水会不自觉外流，第二天醒来枕头都是全湿的，为此，张先生的爱人给张先生的枕头上垫了块毛巾，每天要进行更换。伴随而来的是，张先生的左耳出现了耳鸣。

　　张先生年轻时候身材高大又挺拔，长相英俊，是左邻右里公认的帅哥。张先生有个7岁的孙女，张先生疼爱有加。最近，小孙女说：“爷爷不帅了，怎么办？眼睛也看不到了。”

　　已经对求医失望的张先生，因为7岁小孙女的一句话又燃起了希望开始四处求医。

　　据说，邻村的老奶奶也有这个病，在杭州市第一人民医院神经外科杜权医生这里手术治愈。于是，张先生慕名而来。

　　可能与听神经受到血管压迫有关

　　杭州市第一人民医院神经外科副主任杜权主任医师接诊后，发现张先生是长期面肌痉挛导致左眼睁开困难，并且伴随症状耳鸣，这类耳鸣往往呈高调音，与面肌抽搐同步发生，区别于其他而耳鸣，可能与听神经受到血管压迫有关。

　　面肌痉挛是由于血管压迫面神经，时间一长引起神经脱髓鞘改变，从而导致面神经传导紊乱。面肌痉挛的早期多表现为单侧眼睑不自主跳动，逐渐发展为同侧脸颊、嘴角不自主抽动，严重者可引发面神经持续痉挛，导致患者睁眼困难、面部肌肉抽动，给生活带来很大不便。

　　面肌痉挛的发病机理尚不完全明确，但大部分学者认为是由于人们随着年龄增大，脑组织也会有所萎缩，容易导致颅内血管移位，有些血管就容易和面神经碰触并压迫到面部神经，长期的血管压迫可导致面部神经兴奋性增高、传导紊乱，并引起面部肌肉抽搐。

　　所以中老年人群一旦出现单侧眼睑或面部肌肉频繁跳动的症状，最好到神经外科做个检查，以免延误病情。

　　面肌痉挛的治疗主要分三大类

　　关于面肌痉挛的治疗，杜权介绍主要分为三大类，药物治疗、肉毒素注射治疗和显微血管减压术，发病初期，可以选择口服卡马西平，75%的病人有效。但随着病情发展，效果变差，而且卡马西平往往副作用较大，常见的有头晕，走路不稳，严重者可以影响血液系统，最严重的并发症为剥脱性皮炎，治疗不及时可以危及到生命。

　　肉毒素首次注射治疗可以缓解面肌痉挛的症状约6个月，第二注射后缓解症状的时间就会缩短，而后一次比一次差，而且注射次数多了以后会引起面部肌肉的萎缩，造成面部肌肉功能的永久性损害，所以医生认为：一般情况下，肉毒素注射三次以后，症状仍然得不到有效的控制，建议开颅微创显微血管减压术治疗。

　　传统的显微血管减压术在术中无法保证手术的疗效，只有等术后观察病情变化来判断手术疗效，如果术中责任血管有遗漏、垫片的位置不当或滑脱的话，手术效果就不一定理想。市一医院神经外科近五年来通过面肌异常诱发肌电图监测下行显微血管减压手术，术中可以通过观察肌电图的波形变化来判断手术疗效，若游离责任血管和神经之间的粘连以后，波形即刻消失，往往提示手术效果良好，待病人清醒以后，症状也完全缓解。

　　若游离责任血管和神经之间的粘连以后，波形没有消失，往往提示存在责任血管的遗漏可能，还需要进一步探查可疑的责任血管，直到波形消失了就可以结束手术。此项技术的常规开展为面肌痉挛的患者带来了福音，既可以确保手术的疗效，又可以减少手术过度操作而带来的神经副损伤，真正达到显微血管减压术治疗面肌痉挛的安全、有效、并发症少的理念。部分面肌痉挛的患者合并耳鸣，这类耳鸣往往呈高调音，与面肌抽搐同步发生，术中同时对压迫听神经的血管显微镜下予以小心分离，同步进行减压，在治疗面肌痉挛的同时，又可以起到治疗此类耳鸣的作用。

　　另外在手术中还可以监测双侧听觉诱发电位，通过术中观察峰潜伏期延长时间的长短来判断术者对听神经的牵拉损伤程度，达到保护听力的目的。市一医院一年科室要收治近300例面肌痉挛的患者，而60%从省外慕名而来。