40岁的赵大叔感觉自己患上什么怪病了。最近半年，上厕所变得很困难，明明有便意和尿意，却排得非常痛苦。跑到当地医院做了肠镜、泌尿系B超、膀胱残余尿B超、前列腺液一大堆检查，找不出原因。

　　渐渐地，赵大叔发现自己的屁股和腿也开始不舒服，好像有很多蚂蚁在爬，走路像踩棉花，深一脚浅一脚的。每次走一小段路就会发现腿脚无力走不动。

　　赵大叔越来越慌，这才来浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。做了腰椎磁共振检查，提示腰椎退化，腰椎间盘突出。

　　可是事情似乎没那么简单，医生发现，胸腰交界处的脊髓表面有“串珠样”的东西！

　　MR上红色箭头所指的串珠样改变

　　神经外科杨树旭主任医师推荐他再做个胸椎磁共振增强检查。结果发现，第6胸椎到第12胸椎水平的脊髓表面都是“串珠样改变”！

　　原来这不是椎间盘突出，是最容易被忽视的硬脊膜动静脉瘘！

　　经手术治疗，几个月后，赵大叔腰痛明显改善，腿脚的力气也在慢慢好转。

　　什么是硬脊膜动静脉瘘？

　　这还真是一种“怪病”。很少见，中年男性（40岁以上）较容易中招，多发于胸腰段，具体表现为：进行性肢体无力、感觉异常、大小便困难。

　　为什么会得这种病？

　　一般的动静脉瘘因为先天性的血管发育异常。硬脊膜动静脉瘘不一样，多是由于劳损或者炎症等引起，使得脊髓神经根处的静脉受损形成血栓闭塞，从而导致脊髓的静脉流出困难。

　　人体奇妙之处在于，动静脉之间有潜在的吻合血管，正常情况下这些血管是“关闭”的。但是，一旦静脉回流困难，这些吻合血管就会开放，导致动静脉瘘。

　　原本淤滞的静脉血管直接受到动脉血的冲击，静脉血管膨大，在磁共振上就可以看到串珠样改变。因为静脉瘀血，脊髓氧气和养料供给不足，代谢产生的废物无法排除，从而导致了脊髓的水肿和功能障碍。

　　发病率低，易被误诊

　　硬脊膜动静脉瘘属于少见病，症状与椎间盘突出又比较相似，大多数医生也不能一下子就看出来，很容易被误诊。

　　做个核磁共振检查（MR）最容易发现病变，而脊髓血管造影（DSA）是诊断的金标准。

　　DSA上明显可见迂曲的畸形血管

　　硬脊膜动静脉瘘如何治疗？

　　主要靠手术治疗和介入治疗，术后都需要一段时间的抗凝治疗。

　　尽早治疗，效果比较好。如果一直拖着，脊髓出现不可逆变性时，不仅治疗效果不佳，只能靠长时间的康复治疗来恢复，最终还可能截瘫。

　　硬脊膜动静脉瘘比较少见，却占了脊髓血管病的80%。

　　中老年人腰痛，进行性下肢无力，不一定只是简单的腰椎间盘突出。如果还出现难以解释的下肢无力、大小便障碍，磁共振扫描发现“串珠样改变”或者不明原因的脊髓水肿，就要警惕这种疾病。