浙江在线7月2日讯（记者 郑宁 通讯员 王屹峰 摄影 戴亮）肺癌是当今危害人类健康最常见的恶性肿瘤。去年，肺癌依旧牢牢占据着浙江省恶性肿瘤发病的首位。而食管癌虽然发病率不高，但是死亡率却排在全球第三位，有六分之一的患者在中国。

　　上周末，2013华东胸部肿瘤论坛暨第六届浙江省胸部肿瘤论坛在杭召开。本次论坛由浙江省肿瘤医院、浙江省胸部肿瘤诊治技术研究重点实验室、浙江省癌症中心胸部肿瘤研究指导中心和浙江省抗癌协会联合主办。

浙江省肿瘤医院院长毛伟敏

　　论坛齐聚大批国内外胸部肿瘤领域的专家学者，有多位专家参加了第49届美国临床肿瘤学会年会(ASCO-2013)，他们传递了胸部肿瘤领域的最新信息，使临床肿瘤工作者能够快速、便捷地分享到国际最新的研究成果和创新技术。

　　肺癌的早期筛查至关重要

　　70%-80%的肺癌患者就诊时已是中晚期

　　浙江省肿瘤医院院长、著名胸外科肿瘤专家毛伟敏主任医师说，胸部肿瘤论坛举办到第六届，每年都固定在六月底举行，因为美国临床肿瘤学会年会(ASCO)在每年的六月初举行，胸部肿瘤论坛在(ASCO)后举行，可以在论坛上更多地吸收国外的先进医疗理念和进展。

　　今年的年会上，也传来了最新的讯息。美国国立综合癌症网络(NCCN)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到全球临床医师的认可和遵循。2013版的肺癌NCCN指南在时隔5年后，把使用低剂量螺旋CT对肺癌高危患者进行早期筛查，重新列入更新后的诊治规范中。

　　这对肺癌治疗来说，具有重要意义。“在我国，肺癌已代替肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因，而且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。高死亡率主要是因为大多患者发现时已是肺癌中晚期，失去了手术机会。”毛伟敏解释说，肺癌经常在疾病发展到晚期才表现出临床症状，所以仅有大约15%的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断，淋巴结没有转移的肺癌患者5年生存率可以达到50%。

　　“遗憾的是，70%-80%的肺癌患者就诊时已是中、晚期，失去了治愈机会，5年生存率很低。很多病人，即使在现有检查尚未明确诊断之前，癌细胞已经扩散了。由于肺癌并无特异性症状，所以早期发现就成了提高肺癌治愈率的关键，早期的肺癌筛查就更显得更加重要。”毛伟敏说。

　　低剂量螺旋CT是目前临床最重要的筛查手段

　　检出肺内病变的能力是X胸片4倍

　　肺癌的筛查筛查是指对那些没有相关症状的人群进行针对某一疾病的检查，肺癌经常在出现症状前即有肺外转移，因此，肺癌早期诊断的有效筛查能挽救很多人的生命。

　　“事实上，很多早期肺癌的诊断都是很偶然的，也就是说他们是在由于其他疾病的检查时被发现的，诊断可能是由于其他原因例如心脏病、肺炎或肺的其他疾病需要做影像学检查、气管镜检查、癌的细胞学检查而发现的。

　　目前临床上用于筛查肺癌的手段较多，常用的手段是胸部X线片检查，但其实，X线片对于肺癌的筛查效果并不是最好最直接的，它很难看出1cm以下的结节。而低剂量螺旋CT检查就很能很清晰地看到，低剂量螺旋CT检出肺内病变(小结节)的能力是X胸片的4倍，因此是目前临床最重要的筛查手段。

　　毛伟敏介绍，目前，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明，同以往应用胸部X线加痰细胞学检查相比，低剂量螺旋CT可以发现更多的肺癌，经CT筛查的可切除的早期肺癌更多。

　　也许有些人害怕CT照射中的辐射，其实不必担心。低剂量螺旋CT检查照射剂量为普通螺旋CT的50%-60%，低于普通的X线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。在美国和日本等发达国家，每年有大量中老年人定期接受低剂量螺旋CT检查，事实证明该检查对人体相当安全。

　　美国肺癌CT筛查每年可减少1.2万人死亡

　　“2008年以前，肺癌NCCN指南中，是有低剂量螺旋CT筛查的，后来之所以把它剔除，是因为假阳性率太高。”毛伟敏说，一些肺部小的结节，到底是不是肿瘤，此前一直很难判断，造成一些不必要的手术。这几年，随着肺癌诊断技术的发展，诊断的精确性在提高，假阳性率也下降了，所以今年又把低剂量螺旋CT筛查重新列进了肺癌NCCN指南。

　　美国在2002年至2009年间开展了一项全国肺癌筛查临床试验研究。研究显示，如果对美国健康吸烟者进行肺癌CT普查，每年可推迟或避免12250例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的7.6%。与胸部X射线检查相比，小剂量CT检查在6.5年内使肺癌死亡率降低了20%。

　　“最近欧美的研究都认为，这20%的增量是有意义的，虽然假阳性率也相应增加了20%，但早期筛查的价值还是很高的，所以重新把低剂量螺旋CT列入了诊疗规范中。”

　　毛伟敏提醒大家，正在吸烟、有吸烟史或吸二手烟严重的、有职业病史、家族中已有患肺癌者的中老年人应该对肺癌保持警惕。即使是没有症状的45岁以上中老年人，也应定期进行低剂量螺旋CT普查。只要做到早查早治，肺癌并不可怕。

　　食管癌偏爱男性

　　去年省肿瘤医院男女患者比为9:1

　　 相比较肺癌，食管癌常常被人忽视。其实，食管癌的发病率在全球居恶性肿瘤的第7位，全世界每年新发病例约46万，死亡率居第3位。

　　食管癌的致死率很高，达到83%，远远高于其他常见恶性肿瘤，比如结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌。

　　而且，食管癌有个特点，偏爱男性。统计显示，在浙江省肿瘤医院2012年度就诊患者中十大就诊者最多的癌种中，食管癌排在第8位，男女患者比例达到了9:1。

　　“不仅是我们医院，浙江省也基本是这个比重。有人曾经怀疑，是男性的饮食习惯不好，抽烟酗酒，进食速度快等因素有关，究竟是什么原因使男女比例这么悬殊，目前还没有定论。”

　　毛伟敏提醒，如果超过40岁以上的男性有以下这些症状，就要小心了，尽早去医院筛查。

　　食管癌的早期症状有：吞咽食物时有哽噎感，一般大口吞饭、馒头等食物喉咙口会卡住，哽噎的频率和程度越来越重；吃东西时，心窝、胸骨后有烧灼、针刺和摩擦的疼痛，特别是咽下粗糙、过热、刺激性强的辣椒、烈酒时，更痛，疼痛程度越来越重；食管内有异物感，吞咽和不吞咽食物的时候都会感觉好像食物残渣在食管壁上。

　　毛伟敏说，早期的食管癌并不难治，尽早发现、早期治疗非常关键。食管癌是能够早期发现的，因为它比较容易检查，做个胃镜一看就知道。　　

　　英国恶性肿瘤患者

　　必须经过多学科讨论才能实施治疗

　　假如不幸中招，只找一位专家，也可能达不到理想的治疗效果。本次会议，胸部肿瘤专家们达成共识，倡导多科医生为每位肿瘤患者展开圆桌会议式的看病模式，然后拿出效果最好的综合性诊治方案。

　　 毛伟敏介绍，在国外，多学科治疗已经成为一种常态。比如英国的法律中就明确规定，恶性肿瘤患者在治疗之前必须经过多学科医生的讨论制定诊疗方案后才能具体实施治疗。在我国，虽然这种诊治模式才刚刚起步，但已经有了长足的发展。

　　多学科治疗的意义在于，很多患者发现肿瘤时，已经病期较晚，病情十分复杂，很多国内外的医学研究发现，这样的患者通过单一手段的治疗并不能都达到理想的治疗效果，需要多种治疗方法相配合，共同发挥作用。而规范的、合理的、结合病人实际情况的安排多种治疗方法，可以使得患者获益最大。

　　而另一方面，医生分科越来越细，现在希望通过一个医生解决所有的问题几乎是不可能实现。由此，多个学科的医生聚在一起，针对同一个病人，根据不同专科医生的经验，博众家之长，共同讨论这个病人的诊断、治疗方案，为患者制订最适合患者的一整套的治疗方案，就成了多学科讨论制度建立的初衷。　　　　

　　引入圆桌式诊治模式

　　能提高食管癌患者生存机会

　　在过去，食管癌是一般只用外科手术来治疗的肿瘤。食管癌的早期症状很隐匿，就诊时大多数患者属于局部晚期或者晚期，单纯手术治疗效果差，而且病灶位于胸腔，周围有众多重要组织和器官，限制了一些治疗方法的运用。

　　食管癌手术后，部分病人会进食不畅，不能长期平卧，消瘦乏力，时有腹泻，难以承受进一步的治疗。

　　最近几年，随着化疗和放疗技术的发展，外科手术配合放化疗的运用，已经成为提高食管癌短期生存率的主要方法。如今，食管癌治疗也更强调多学科治疗。在过去30年，食管癌总生存率没有明显提高，任何单一治疗方式都难以大幅度提高其疗效。虽然远期的疗效还有待于总结，但近期的疗效得到了显著的提高。因此，有目的、有计划地合理安排综合治疗程序已受到广泛重视。

　　毛伟敏说，那些10年前被“判死刑”的食管癌病人，如今通过这种诊治模式，近期的疗效会有显著的提高。在省肿瘤医院，晚期食管癌患者是这样得到诊治的：由来自外科、化疗科、放射科、病理科等专家组成工作组，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当治疗方案。这样病人不用跑多个科室看病，也能够有效提高患者的生存率。