今年30岁的罗女士曾是个宫颈癌患者，2012年在浙医妇院通过“阴道微创手术”成功地保留了生育功能，现在已经顺利怀孕2个多月。

　　目前，孕妇各项指标基本正常，全家人正静候宝宝降生。这也是浙江省首例经阴道手术并成功自然怀孕的宫颈癌患者。

　　30岁宫颈癌患者，成功自然怀孕

　　三年前，27岁的罗女士因为出现腰酸、阴道出血等症状，到医院检查，被确诊为“宫颈低分化鳞状细胞癌”，到浙医妇院住院手术。

　　考虑到自己年纪尚轻，而且丈夫也非常渴望拥有一个自己的孩子，罗女士很希望保留生育功能。

　　“但难度非常大，尽管当时浙医妇院已经有了宫颈癌保留生育功能并顺利生下孩子的成功经验，但都是开腹或者经腹腔镜切除癌变的宫颈。”

　　“经阴道手术，当时在我们医院甚至浙江省还没有先例。”当时的主刀医生、浙医妇院著名妇科盆底医学专家金杭美主任在接受浙江在线记者采访时这样感慨。

　　最终，医院专家团队反复探讨后，为罗女士制订了周密的手术方案。当年2月14日，金杭美主任和妇科专家徐开红联手，成功为罗女士实施了“经阴道施行根治性宫颈切除术”。

　　术后恢复良好，从每3个月一次的随访检查发现，各项指标均保持在正常水平。

　　“当时之所以想到利用阴道做这个手术，是希望能把手术损伤降低到最小，缩短术后恢复时间，尽快满足罗女士做妈妈的心愿。”金杭美主任说。

　　天遂人愿。今年6月15日，停经近2个月的罗女士发现自己出现了恶心等早孕反应，经医院检查，确定已经怀孕2个多月，目前情况稳定。

　　保留生育功能，有严格的指征

　　“并不是每个人都像罗女士这样幸运，经阴道宫颈癌根治术并保留生育功能，有着严格的指征。”金杭美主任说。

　　首先，要在保证癌症不复发的前提下才能保留患者的生育功能，所以要先做腹腔镜切除患者宫颈周围的淋巴结，并做病理切片，如果发现癌细胞有转移，患者就不适合再保留生育功能；

　　其次，子宫颈癌变部分切除尺寸也有要求，切除太长会导致功能损伤，切除太少癌组织则不能切除完全。

　　第三，手术后患者自然怀孕的几率是只有30%至50%，所以患者手术后月经是否通畅很关键，因为手术会改变子宫原来的生理结构，还会导致细菌逆行感染，这些都会增加患者怀孕后流产、早产的风险，所以注重保胎很关键。

　　初次性交年龄小于14岁、多性伴侣等患宫颈癌风险大

　　我国是宫颈癌的高发地区，在女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌，居第二位。

　　“在各类肿瘤中，宫颈癌的病因是相对明确的，也就是与人乳头状瘤病毒(HPV)长期、持续性感染有关。”金杭美主任说：“此外，一些高危因素还与人们的生活方式密切相关。”

　　首先，宫颈癌的发生与初次性交年龄过早有关。研究显示，初次性交年龄在14岁以前的，其宫颈癌的患病率比20岁以后者高13.3-25倍。

　　这是因为，青春期宫颈上皮发育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，且青春期少女的免疫系统易受致癌因素的刺激而得病。随着年龄和性经历的发展，女性生殖道系统才被致敏而发育成熟，从而具备正常的抗病能力。

　　其次，宫颈癌的发生与性混乱有关。女性本人或其配偶有多个婚外性伙伴，其患宫颈癌的危险性比只有一个固定性伴侣的高2-3倍。妇女本人或其丈夫的性伴侣数越多，受上述病毒持续感染的机会就越大，患宫颈癌的几率也越高。

　　再次，宫颈癌的第三个原因则来源于她的母亲。处于生育期的妇女，如果在日常生活中长期受到某些物理或化学因素刺激，生殖细胞发生畸变，她们的后代出生后较易患癌症。

　　此外，发生宫颈癌的其他因素还有如慢性宫颈炎、宫颈湿疣长期未予治疗，吸烟，长期营养不良、长期口服避孕药等。

　　注射HPV疫苗并非一劳永逸，70%以上的宫颈癌可预防

　　《中国癌症筛查及早诊早治指南》指出，“最为理想、且能从根本上防范宫颈癌的办法，是采用疫苗进行病因预防” 。

　　注射HPV疫苗，可部分预防子宫颈癌。当HPV病毒进入人体后，人体产生综合抗体把病毒消灭掉。

　　理想注射HPV疫苗的时间是在感染该病毒前，注射HPV疫苗的建议年龄是9-25岁。

　　目前，全球陆续有100多个国家批准了HPV疫苗的使用，初步的结果显示，疫苗的使用可以预防70%以上的宫颈癌的发生。

　　尽管HPV疫苗目前仍未在中国内地批准上市，但由美国默沙东公司研发的宫颈癌疫苗已获准进行临床研究，并在北京、广东和浙江的4家医院开展。

　　浙医妇院从2009年3月开始这项工作，一共有550名符合条件的妇女参与了验证，目前还在总结阶段。要看到癌前病变的预防效果，还需要一段时间。

　　3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应每年做宫颈癌筛查

　　“对已有性行为、可能感染HPV病毒的妇女来说，还应该坚持宫颈癌筛查，早诊断、早治疗。”金杭美主任强调。

　　“现阶段我国宫颈癌的防治重点是做好筛查，建议任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应每年做一次筛查。”

　　“HPV病毒目前尚无有效清除手段，大部分女性感染HPV病毒后，会依靠自身免疫力，在6-12个月的时间内自动清除，但仍有一部分女性会出现持续感染的情况，就会成为宫颈癌的高危群体。”

　　“虽然98%的宫颈癌的发生都与HPV有关，但HPV阳性并非一定会患上宫颈癌。”

　　“宫颈癌的发生是从量变到质变的过程，从感染HPV到发展到宫颈癌，整个过程可能持续3年、5年甚至10年，所以一旦发现有HPV感染，定期随访很重要。“金杭美主任强调说。