三年多来，越来越多的专家团队奔波在浙江的乡村、海岛、山区，而县域内硬件条件好、科室能力强的县级医院也越来越多。“双下沉、两提升”带给浙江人民看病怎样的改变，让我们从这里一探究竟。

　　 浙江在线健康网07月13日讯 (见习记者翁含露 记者尉洁婷 通讯员张烁)“排队根本排不上，因为做这个东西要长期做的，机子根本不够，医生就拒绝我了。”秦大伯看上去瘦瘦的，是松阳本地人，今年53岁的他患尿毒症已有3年。

　　以前每周三次，他都要坐上高速大巴去莲都，不是去走亲戚，更不是去游玩，而是去丽水中心医院做血透，长此以往，竟已成习惯。

　　“松阳给我的第一感受是，老百姓看病确实不容易。”1年半前，浙江省中医院肾病科博士、副主任医师鲁科达在松阳结束下沉工作后，血液净化中心还是一副老样子。但离开之前，他向医院提出了扩大血液净化中心的建议。

　　直到几个月前再次回到松阳的鲁科达，欣喜地发现当初的想法落了地——原来只有10几台血透机，增加到了31台。像秦大伯这样原来要跑到上级医院就诊的尿毒症患者，可以在家门口解决了，“基层就要干基层的事儿”。

　　2013年7、8月，浙江省中医院先后与松阳县人民政府、安吉县人民政府签订合作办医协议，开展城市优质医疗资源下沉工作。浙江省中医院院长吕宾介绍，“一院托两县、一县托两院”就是最突出的托管特色。其中，“一院托两县”分别创造了安吉模式和松阳模式，“一县托两院”则确定了松阳县人民医院与松阳县中医院差异化的发展道路，为当地区域卫生资源进行了探索和规划。

　　考虑到学科特点，松阳县人民医院托管重点放在普外科、消化科、呼吸科、儿科、重症医学科等，对松阳县中医院托管重点则放在神经康复、肛肠、乳腺、妇科、皮肤等。

　　如今，人民医院4个市级重点学科已成为松阳县龙头学科并辐射丽水及周边地区，县中医院市重点学科神经康复科综合实力进一步增强，业务量同比增长50.86%，妇科增长29.83%，肛肠科增长70.52%。

　　“很多患者停止了往外跑的脚步，愿意在当地看病，人民医院有时还甚至出现一床难求的现象。”现已退休的浙江省中医院副院长、松阳县人民医院原院长裘华森坦言，基层医院卫生服务能力提高后，当地老百姓开始相信家门口的医生。

　　“上工治未病”

　　为了明天的“田园松阳，健康绿谷”

　　肾脏病患者纷纷回松阳，住院人数增加了45%以上；血透患者猛然增长，也比去年增长了40%。医院实力在提升，这是好事儿，省中医院肾病科副主任医师陈红波却头疼了起来——眼下或许还有更重要的事。

　　“还是拿尿毒症为例，这是慢慢发展起来的慢性病，凡是要做血透的往往算终末期了，早发现早治疗该多好。”于是自今年2月起，“健康大讲堂”出现了，每周四下午三点准时开讲，20几场下来每次几乎座无虚席。

　　松阳县人民医院内科护士长王敏从省中医院培训回来后，花了2个月利用空余时间拟出一份厚厚的“糖尿病住院患者健康教育需求评估表”。她认为，学会管理慢病比治疗疾病本身更有意义。

　　松阳县中医院举办的第二届中医药文化节

　　目光转移到同为省中医院托管的松阳县中医院，则是另一番景象——“冬令进补，春来打虎”，中医药文化节上，膏方知识培训、中医药健康知识讲座、脑卒中病友会进行得如火如荼。2015年，仅松阳县中医院冬病夏治的报名人数已经从开始的不到200达到1000人次。

　　“上工治未病”，省中医院驻松阳县中医院常务副院长蒋忠说，针对不同人群传播和普及中医药知识，倡导的也是“治未病”的现代化养生理念。另一方面，努力地将中医文化扎根，也是为了明天的“田园松阳、健康绿谷”。

　　把专家当作种子播种到基层

　　“既然来了就是松阳的医生”

　　在松阳，“3+1+1”的专家选派机制第一次落地探索，即专家3天在松阳人民医院(松阳中医院)工作，1天在松阳中医院(松阳人民医院)工作，1天回省中工作。这在一定程度上帮助县政府完成了区域卫生资源规划，那么专家是如何成长的呢？

　　“设规范、建流程、做培训，让专家下沉到具体科室，并以学科为单位把任务派给科室，一以贯之地实施学科建设，实现同质化帮扶。”在浙江省中医院曹毅书记看来，没有这样的下沉经历，很多有才干的年轻医生只能在自己的专业领域打转。

　　异地新建的松阳县人民医院

　　鲁科达就是典型，从作为学科专家下沉到基层医院参与科室建设的角色，到任命省中医院医务科副科长，以及如今作为松阳县人民医院院长，为整个医院发展绘制起了蓝图。今年，他才38岁。

　　相比较松阳县人民医院，松阳县中医院的规模就小多了，并且还是90年代初的老建筑，很多硬件设施没法跟上。“但既然来了就是松阳的医生，得把自己的本事拿出来。”

　　省中医院驻松阳县中医院常务副院长蒋忠曾经这样对下沉专家说，在努力克服硬件条件硬伤的同时，用技术提升医疗服务质量，用人文提升医学的情商。

　　浙江省中医院肛肠科专家方征宇的“松阳名片”

　　在松阳待了一年的肛肠科方征宇不仅把自动痔疮套扎术(RPH)带到当地，肛肠科2015年的业务量较往年增长了近80%，2016年更是同比增长了约100%，很多患者还特地从丽水其他地区跑来就诊。

　　“曾经接诊过一名患肛瘘的初中男生，对医生非常恐惧，因为之前换药两次对他造成了很大心理阴影，原来拔尖的学习成绩也往下掉，甚至课上到一半就跑出去了。”第一次到松阳县中医院换药，方征宇整整沟通了半个小时，“每次准备开始，他就突然爬下床，折腾了无数次”。

　　“咦，怎么不疼？”这一次的换药过程超出了小男生的想象。办公室里，坐在方征宇对面的松阳县中医院肛肠科周曙华医生说了一句话，“除了处理精细，更重要的是对待孩子，不能用和成人一样的方式，这是‘以患者为中心’。”

　　原来觉得“云”要花钱

　　现在觉得“好值”！

　　松阳县人民医院有个公开的秘密——ICU只能算是监护病房，并且归脑外科管理。然而实际上，ICU应该是相对独立的，涵盖内科、外科等多个科室，专门收治危重患者，它是一家医院综合实力的体现。

　　“ICU和专科医师共同协作管理，必要的时候启动远程指导，怎么样？”为了筹备真正的ICU，省中医院江荣林副院长曾带领团队到松阳调研。目前，2名去省中医院ICU进修学习的后备干部已回本院，新组建的ICU团队已经能够熟练掌握重症医学各项诊疗常规、抢救流程和操作技术。

　　穿越物理空间的绿色通道——“云诊室”成了松阳百姓的健康后盾

　　“云”能帮上哪些忙？曹毅书记介绍，“云”除了在ICU抢救危重患者中能在第一时间提供有效指导，它还能开展远程会诊、查房、会议系统，包括预后评估、术前讨论以及参与多学科模式运行等。

　　“把有价值、质量高的医疗资源共享到基层，最终实现同质化医疗。刚推广‘云’的时候，很多人觉得要花钱，慢慢地都会发现‘好值’了。”

　　吕宾院长坦言，不仅是“云”，包括“一县托两院”的托管模式和“3+1+1”专家下沉机制在内的决策，体现的是减能增效的理念。一方面，为该留在县域的患者免去长途奔波的劳苦，另一方面，实现县域内医疗资源共享，避免盲目竞争，同时也让专家发挥最大效能。

　　“浙江省委、省政府提出的‘双下沉、两提升’重大决策，最终目的是要提升县域内医疗卫生服务能力和群众就医满意度，但其实也是省中医院自身及下沉专家发展和提升的机遇。”