普外科副主任医师蔡小燕回忆了12月24日那惊心动魄的一夜。值班医生蔡小燕和刘威刚巡视完病房。突然,急诊的电话响了:“腹部刀刺伤,情况不好!”
他们立即奔到抢救室,发现受伤的小伙已是面色苍白,神志模糊,四肢湿冷,而且不停呕吐。
患者小郑,29岁,在菜市场卖肉。剔猪骨转身拿工具时,不慎被锋利的刀刺伤,由于衣着单薄,这把尖刀直接刺进了肚子。蔡小燕检查腹部,只见肚脐左上方有长约3cm的刀口,仍有少量鲜血溢出。心率120次,血压无法测出,外周静脉已塌陷无法穿刺。“失血性休克!”蔡小燕的心一紧,立刻通知血库大量备血,联系手术室麻醉科准备紧急手术。
此时,一场惊心动魄的抢救拉开帷幕。
打开腹腔探查,蔡小燕暗暗吸了一口冷气。刀从腹壁上刺穿,没有刺入肠管,没有刺到胃,也没有刺到胰腺,但整个后腹膜已经形成一个巨大血肿,像山丘一样隆起,把肠子都挤压到两边。
“刀刺入的位置难以分辨。腹腔内已有1000多毫升的积血,后腹膜大血管损伤。”蔡小燕立刻作出了判断,这种情况下患者的死亡率极高,只有团队配合以及充足的血液储备才有可能挽救病人生命。她马上联系了在家休息的普外科朱玲华主任、周伟主任、血管外科朱越锋主任,请求援助。
一听病情,三位医生马不停蹄赶到手术室。此时,腹腔内小的出血灶均已处置,但患者的血压仍极不稳定。大家小心翼翼地在后腹膜探查,因为血肿的存在,解剖层次无法清晰分辨,此时去找血管破口,犹如在水底寻找N根水管中漏水的那一根,不仅难度大,而且时间紧迫。
暴露、吸引、压迫、结扎,终于确定出血位置了,这把刀居然不偏不倚刺到了腹主动脉。
控制膈下主动脉,清除血块,暴露血管破口,立刻缝合,确定髂血管搏动良好……此时的手术室,是没有硝烟的战场,只有医生们专注的眼神,用空的血袋和鲜红的手术纱布。
终于,血压开始稳定了。医生们舒了一口气,浑然不觉身上的手术衣已经全部湿透。麻醉师这才意识到加压输血的手已经酸痛不已。整个手术过程中,患者血压最低只有46/30mmHg,总出血量达到4000ml,输注了19个单位的红细胞和1600ml血浆,几乎是把全身的血置换了一遍,血库的备血全部用完都不够,是从省血液中心紧急调配的。
当大家缝合好最后一针的时候,抬头看手术室墙上的时钟,已经指向12月25日的凌晨1点25分。监护仪上的数据稳定后,病人被护送到重症监护室,12月26日,顺利拔除气管插管,两天后的今天转入普通病房。
蔡小燕说,病人接下来或许还有感染、腹腔高压、再次出血等并发症的关卡要闯,希望通过大家的努力,让他早日康复出院。