浙江大学医学院附属第二医院神经外科60周年全体医生合影

　　从开颅到让脑子里的“海绵”逃脱：脑科的手术有多牛？

　　一说到神经外科，很多人的印象就是做开颅手术。诚然，神经外科最初的确是“开颅手术”起家的，但是时至今日，神经外科的发展已经远远超过我们的想象。

　　60年前浙二刚创立神经外科时，只有一把手术刀，一把单极电刀和电动吸引器等简单的装备，如今的神经外科已拥有术中磁共振、复合手术室、神经导航、高清3-D荧光手术显微镜等一大批高端手术设备和器械，神经外科的发展不仅是设备更好、技术更先进，对于曾经的“手术禁区”也一再被突破。

术中磁共振

　　比如，从脑结构看，脑干处于脑部的最深处，与脊柱相连，对脑干的手术一项非常谨慎也非常难。但去年12月，浙二神经外科洪远副主任医师就对脑干做了个“脑干腹侧海绵状血管瘤患者施行了内镜下经鼻蝶经斜坡入路肿瘤切除术”。

　　海绵状血管瘤是由于脑内动静脉血管先天的发育异常，让血流乱流结果“强力”动脉血冲破了“脆弱”的静脉血管壁，造成了颅内出血。

　　肿瘤嘛，切掉就好了呀，可这是一块长在脑干的腹侧面，也就是面朝脸部分的肿瘤，如果做开颅手术，那就是要从后脑勺一直往里到脊柱连接处，不仅风险大而且手术过程中很可能要牺牲部分脑组织。

　　由于手术的风险太大了，患者选择保守治疗。可是药物治疗终究效果不理想，血管瘤的血不仅没止住而且出血范围更大了。

　　还有其他办法吗？

　　还真有！浙医二院神经外科洪远副主任医师通过鼻内镜，不开颅，从鼻腔进入，磨除鼻腔靠近颅底的骨头，开个小窗，在距离脑干海绵状血管瘤最近的地方，把肿瘤切除。

　　这就好比去取“密室”中的“海绵”，不是走门，而是把和海绵紧贴的“楼板”凿一个洞，然后把“海绵”取出来，这样对“密室”中其他东西的影响就能降到最小。

　　术后2星期，患者就出院了——这是国内首例经鼻内镜下桥脑海绵状血管瘤切除术，也是国内第二例脑干海绵状血管瘤内镜切除手术，目前脑干海绵状血管瘤的经鼻内镜手术治疗开展甚少，国际上仅有7例报道。

　　类似这样的“首例”、“首创”在浙二神经外科的历史上还有很多，也正因为学科的发展和细分，浙二神经外科有6个普通病区，1个癫痫中心病区，8个亚专科医疗组，分别从事脑血管病、垂体瘤、颅底外科、脑肿瘤、颅脑创伤、功能神经外科、脊柱脊髓外科、神经介入及小儿等专业方向。

　　脑科界的权威是个拥抱新媒体的“绍兴师爷”

　　要说起浙二神经外科的掌门人张建民，是浙江省内神经外科的顶级“大牛”，也是国内知名神经外科大佬之一：浙医二院神经外科主任，兼脑科中心、脑血管介入中心及脑胶质瘤中心主任；浙江大学脑医学研究所所长；教授、主任医师、博士生导师，浙江大学求是特聘医师；现任浙江省医学会神经外科分会主任委员，浙江省抗癌协会神经肿瘤分会主任委员，中华医学会神经外科分会常委兼脑血管学组组长……

　　做手术、做科研、讲课、带博士生……张建民教授很忙，但每周末他都会雷打不动地审微信公众号的稿件——是的，自从“浙二神外周刊”2015年创刊以来，这不仅是一份新媒体上的“专业期刊”，也是张建民教授这两年最得意的成就之一。

　　作为浙江省最好，国内排行前十的神经外科，总会遇到不少的疑难杂症，所以在每周工作日早上的科会上张建民教授不仅要了解科室日常运作，对于一些有意思的重点病例还会安排好科室医生记录，不仅要查找国内外的文献、指南，还要做好条理清晰的病例描述、治疗方案汇总等等。对于其中特别有借鉴意义的案例，则会在3审后刊发在每周一的“浙二神外周刊”上，以供专业人士借鉴探讨。

　　病例讨论有什么意义？张建民教授说起了一个案例：一次他们刊发了一个非常少见的“神经梅毒”的病例，由于病例很特殊，他们也经过了较长时间的诊治才最终确诊，并在“浙二神外周刊”上进行了刊发。周一晚，上海仁济医院神经外科的一位主任看到了这个病例，而在第二天的手术安排中恰好有一位类似的患者，仁济神经外科的主任紧急叫停了手术——事后发现，这位患者果然也是位“神经梅毒”的患者。

　　“确诊是神经梅毒的话，只需要用大剂量青霉素治疗即可，这就让患者免挨了一刀啊。”

　　作为首届浙大好医生的获得者，张建民教授作为恢复高考后的第一届医学生，一路走来都是“学霸”，而老家绍兴的他身上也有着典型的“绍兴师爷”的气质：自比成绍兴黄酒，对患者总是细心体贴；爱吃咸肉蒸鲞、虾油鸡这样的绍兴菜，对恩师陶祥洛更是敬仰不已。

　　患者的家、医生的家、学科发展的家

　　浙二的神经外科在全国享有盛誉：在侧重科研成果的中科院的医院专科排行榜上浙二神外位列全国第六；而在偏重临床的北大医院专科排行榜上位列全国第七；对于社会影响和业内口碑的复旦医院专科声誉榜上浙二神外是全国第八、华东第二——科研、临床、声誉上的高水平不仅促进了更多的同行交流，也让浙二神外成为学科发展的重要基地。

　　说起2011年“最美妈妈”吴菊萍徒手接下从10楼落下的2岁小女孩妞妞，不少杭州人都不会陌生。如今的妞妞已经是个上小学的恬静妹子了，还能弹钢琴，现已恢复得与常人无异。虽然当初被吴菊萍冒险救下，但妞妞送到浙二时视力全无、左手左脚无法动弹，当年担心手指活动功能能恢复到如今这样的情况，不仅是幸运的眷顾也是医学创造的奇迹。

妞妞和张建民教授

　　“我们不仅是救一个病人，更是救一个家。”这次浙医二院神经外科60周年的活动，“家”是主题。

　　无论是治病救人，让病人和他们背后的家能完整，还是防范于未然让社会这个“大家”少一些突然的生离死别，浙二神经外科其实一直在探索。

　　“以前，神经外科脑外伤的比例比较多，而在醉驾、严格的交规之后，脑外伤的病人少了，但是脑血管病的比例多了。”早在2011年，张建民教授就承接了当时卫生部的脑卒中筛查与防治工程，对浙江省的脑卒中患者进行筛查——对“三高人群”进行防控筛查，及时干预控制严重脑血管疾病的发病率。

　　尽管如此，脑卒中的病人还是逐年上升，如何让这些从生死线上拉回来的人能生活得有质量，家庭更少负担？张建民教授和浙二神外团队也开始探索早期、主动、个性化、智能化的康复。

　　“我们今年的科庆活动，还有一个亮点就是邀请曾在浙二学习、进修、培训过的医生们，都‘回娘家’看看！”

　　作为浙江省神经外科的发源地和神经外科医师的摇篮，浙医二院神经外科建科以来，共培养、接受进修医师700余名，硕士和博士研究生200多名。全省约70%的神经外科骨干经过浙二神经外科的进修和培养——不仅是浙医二院，浙大一院、浙医邵逸夫医院和浙大四院的神经外科主任均出自“浙二”。

　　在编医生61名(其中博士学位38名，硕士学位19名)；高级职称34人，其中正高职称15名，博士生导师4名，硕士生导师9名。在浙二解放路、滨江两个院区，浙二神经外科共有开放床位230张，另配有32张床位的脑科重症监护和6间独立的专用手术室。2016年，浙二神经外科的年手术量6904台，门急诊50882人次——浙二神经外科已经从60年前那个2个医生8张床位发展到了如此规模，而曾经在各方帮助下种下的小树苗也已长成大树可以荫庇一方。

　　60岁生日快乐，以后也请继续照顾好浙江人的“脑”啊！