□ 时仲省

　　河南巩义市68岁的姜大伯，患2型糖尿病12年，高血压180/110mmHg 5年。2个月前血压突然升至200/120mmHg。到医院就医，检查发现肾功能异常，血肌酐达到180umol/L，姜大伯以为是检查误差，于半个月后、1个月后两次复查，血肌酐仍然达到180umol/L。肾动脉彩超检查发现双肾动脉狭窄，右肾动脉90%，左肾动脉80%，肾血流图也发现分肾功能下降。又经腹主动脉和肾动脉造影检查，明确肾动脉狭窄诊断后，医生告知患者需要肾动脉内植入支架。患者及其家属同意后，医生为姜大伯做了双肾动脉球囊扩张支架植入手术，即通过微创技术在他的双肾动脉内各植入一枚支架。术后1月复查，他的身体恢复良好，肌酐下降到120umol/L，而且困扰他多年的高血压也得到较好的控制，血压保持在140/90mmHg以下。

　　郑州大学第四附属医院泌尿外科主任李俊卿教授是手术的主刀医生。他指出，肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿液并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。肾动脉是腹主动脉分出来的一个很重要的血管，供应双侧肾脏血运，是保障肾脏营养的重要途径。所以，一旦腹主动脉与肾动脉发生狭窄或者堵塞，就会导致肾功能的损害，并引起严重的高血压及其他并发症。

　　李俊卿教授介绍，肾脏动脉狭窄的治疗，要根据具体病情确定。如果肾动脉狭窄程度较轻，在70%以下，可密切观察，通过用药来控制；如果狭窄程度达到70%以上，就需要进行外科治疗。外科治疗有两种方式：一种是微创的血管腔内治疗，即安放肾动脉支架，把狭窄的部位撑开，恢复肾脏的有效血流。手术创伤小，但技术要求高。另一种就是手术治疗。通过直接剥除肾动脉狭窄部位的斑块，或通过血管旁路，借助人体自身的静脉或人工血管，移植到肾动脉狭窄病变的两端。由于肾脏位置较深，手术治疗创伤较大，通常在不适合做微创腔内治疗时才会选择手术治疗。肾动脉安放支架后，仍要遵医嘱坚持用药，除了治疗原发病药物以外，还要服用抗血小板药物，防止支架出现再狭窄和血栓形成，并要定期复查，发现问题及时处理。