浙江大学医学院附属第四医院院长陈亚岗教授

　　让市场和需求决定医疗资源配置

　　为什么浙江大学会首次在异地建设直属医院？为什么会选择义乌这个县级市？

　　“让需求来决定！”浙医四院院长陈亚岗介绍，义乌是中国最富裕的县级市之一，经济总量大和经济活跃度高，外来人口呈现国际化趋势——但这些人群的就医需求却得不到相应的满足。

　　“义乌地区就医外流现象非常严重，医疗资源配置和需求差距过大。义乌老百姓需要更多的优质医疗资源。”陈亚岗说，义乌本地户籍人口不过70多万，但常住人口却达210—220万左右。而按照惯例，地区的医疗资源配置是按户籍人口来规划的。

　　换句话说，原本义乌地区医疗机构是按照服务70多万人口建设的，因此根本无法满足现有人口的就医需求。这从目前义乌中心医院的门诊量和繁忙程度可见一斑。浙医四院院长陈亚岗感慨，“一个县级医院的门诊量并不低于浙一、浙二这些省级医院啊。”

　　因此，要深化医改，解决老百姓地区性看病难，就必须突破现有机制，优化医疗资源配置。浙医四院院长陈亚岗认为最合理的莫过于“让市场和需求来决定”。

　　从对口支援到合作办医从全面托管到新建

　　4月4日,国务院总理李克强作出重要批示：全力以赴打好县级公立医院改革攻坚战。

　　“改革的最终目的是让老百姓享实惠，特别是让基层老百姓也能享受到省级优质医疗资源。”在浙医四院院长陈亚岗看来，“县级公立医院改革”并不仅仅是指字面上的、现有的县级公立医院改革，更是县级和基层医疗资源配置的改革。从这个角度看，不论是改革原有的县级医院，还是新建医疗机构，殊途同归。

　　为了帮助基层医院壮大，国家和各省市都在进行探索。浙医四院院长陈亚岗将这些模式探索总结为三个阶段。

　　对口支援和扶持：省级医院派出医生到县级医院；合作办医：省级医院与县级医院科室进一步合作，并签下责任书，明确提升目标；全面托管：县级医院不仅医疗技术由省级医院负责，院长也由省级医院任命派驻。

　　如今，浙江再进一步深化基层医改，将省级公立医院直接建到医疗需求旺盛的县级市，让优质的省级医疗资源完全下沉到县，让老百姓不出远门就能享受高质量的医疗服务。

　　浙医四院院长陈亚岗直言，相比做大做强原有县级医院，省级医院落户县城“起点就不同、目标更有差距”。县级医院或许能得到某一家省级医院的支援和当地政府政策、财政的支持，但省级医院则能得到省级和地市的更多的资源。县级医院发展的目标或许是“三乙”或“三甲”，而浙医四院的目标则是“浙一”、“浙二”这些同为浙大附属医院的省内最优质的医疗机构。

　　人才吸引力、理念和管理的创新是最大优势

　　“在医院的发展上，人才是核心。”浙医四院院长陈亚岗认为浙医四院最大的优势是吸引人才。

　　事实上，不论是对口支援、合作办医还是全面托管，甚至一些混合制、股份制、管办分离、选举院长等医改探索，几乎所有县级医院改革都遇到了人才难题：如何吸引人才，留住人才。仅靠政策要求、口号呼吁，县级医院并不能吸引足够多的优秀人才，甚至还会出现高端人才流失的情况。

　　相比而言，浙江大学的金字招牌和浙大系统的发展前景对医学生更有吸引力。浙江大学亦举全校之力鼎力支持浙医四院，除了抽调医学人才，更选派了管理、运营等诸多专业精英加入。

　　浙大和义乌市甚至专门为浙医四院量身定制了人才引进政策。如浙大对其医生的职称晋升有适当倾斜，规定2018年前进院的硕士研究生(原规定需“博士”学位)符合其他条件时也可参评副高职称；义乌政府在院外预留了人才公寓用地，同时对医院职工子女也有相应的政策支持等等。

　　浙医四院院长陈亚岗告诉记者，医院从2010年开始依托浙江大学平台进行高层次人才引进，预计今年9月医院开张时会有80位左右知名专家到位。

　　作为一家新建医院，一切从零开始，很艰难，但也有优势。从零开始意味着一张白纸，实施创新理念和管理制度可以大胆试验。许多国际化的管理制度可以被充分引进，如更加安全有序的“人车分流”设计，便于医生会诊协作的“医疗后走廊”诊间，强调药师临床服务的新理念，还有对接国际医疗后勤集团的“后勤全面外包”机制，及提高药品供应效率的“延长药品供应链”模式等等。

　　省级医院落户县城，作为浙江省最年轻的省级公立医院，在这次省级公立医院医改的背景下，他的全新的模式本身就是浙江省医改的一个重要探索。

　　“经过十多年发展，浙医四院能够成为媲美浙一、浙二的省内最优质的医院，真正成为浙江省规划的浙中区域医疗中心的顶梁柱。”这是浙医四院院长陈亚岗的目标，这也是我们对浙医四院这个医改新模板的真心期待。