脐带疾病、胎盘疾病

　　挤进围产儿死亡“杀手榜”前五

　　“围产儿”是医学术语，指的是满28周的胎儿至出生7天内的婴儿。

　　为什么要召开围产儿死亡评审？“关键是为了分析总结导致围产儿死亡的相关因素，从而提高杭州市的围产保健水平。”杭妇院妇女保健科主任楼向明说。

　　统计数据是从2013年10月1日开始截至2014年9月30日，杭州市围产儿总数为119652例，死亡797例，死亡率为6.66‰，与2013年度相比呈下降趋势。

　　其中，28周至出生前围产儿死亡数为598例，出生7天内围产儿死亡数为199例。

　　从死亡原因分析来看，导致围产儿死亡原因排序依次为出生缺陷、先天性疾病、母亲疾病、脐带疾病、胎盘疾病。

　　子宫肌瘤手术史

　　导致胎儿死亡的例数明显增多

　　值得注意的是，评审组专家们从这次的围产儿评审数据中发现，由于母亲有宫角妊娠、子宫肌瘤的手术史，手术部位的疤痕破裂，导致胎儿死亡的例数明显增多。

　　楼向明主任说，现在不少女性结婚晚生育也晚，因此像子宫肌瘤这些妇科疾病的发病率增高。

　　子宫肌瘤手术后，手术部位瘢痕部位比较薄弱，一旦怀孕，做过手术的瘢痕部位张力不足，就容易发生破裂。

　　此外，还有一些女性曾经有过宫角妊娠，做了宫角切除手术，再次怀孕后，因为忽略将手术史告知医生，最终导致手术部位伤口破裂的案例也时有发生。

　　忽略了宫外孕手术史

　　怀孕32周子宫破裂胎儿死亡

　　这次会议上，评审组的专家们就针对一例宫角妊娠手术后再次妊娠，最终导致子宫破裂、围产儿死亡的案例展开了重点讨论。

　　产妇26岁，姓张，之前有过一次流产史，还有过一次宫外孕，当时胚胎着床在右侧宫角的位置，手术切除了右侧宫角及输卵管。

　　这次成功怀孕，张女士比较小心，怕宝宝太大不好生，她日常饮食也格外注意，体重管理得不错，怀孕期间一直定期产检，情况一直很好。

　　直到怀孕32周，张女士觉得右下腹隐隐作痛，时断时续，且越来越疼痛，一查胎心，每分钟只有50次左右。张女士被紧急转到杭州的大医院，可是为时已晚，检查发现胎心已经没了。

　　专家在手术时发现，张女士腹腔内全都是血，出血量超过1500毫升。如果不及时抢救，张女士可能因大出血而死亡。

　　有宫角妊娠、子宫肌瘤手术史

　　生产时不建议顺产

　　楼向明主任惋惜地说：“张女士怀孕期间没有将自己宫角妊娠手术的情况告知医务人员，从而影响诊断。如果医务人员提早知道张女士做过宫角部位手术，就可以提早判断是手术部位伤口破裂的可能，提早进行剖腹手术终止妊娠，那么胎儿就有存活的几率。”

　　现在生二胎的人多了，很多人认识到剖腹产手术后怀孕有子宫破裂的风险，但是往往忽略了一个更重要的问题，宫角妊娠、子宫肌瘤手术后留下的疤痕伤口，比剖腹产的疤痕伤口更容易破裂，更危险。

　　楼向明主任强调，如果女性怀孕前曾有过宫角妊娠、子宫肌瘤等手术史，一定要引起重视，将手术情况如实告知医务人员；其次，在怀孕期间，要注意严密控制体重，胎儿过大也会增加子宫破裂的风险；此外，怀孕期间要勤产检，产检时要加强对手术部位的监测。如果出现固定部位的疼痛一定要重视，及时到医院检查。

　　“最后要提醒大家，有过宫角妊娠手术史、腹腔镜剔除子宫肌瘤手术史的孕妇，建议不要轻易尝试顺产。一定要根据医生建议，确保母子平安。