双肺衰竭游离生死边缘

       急诊肺移植带给他新生

　　牛大伯今年65岁，浙江临海人，本来在这个年纪，他可以约上三五个老友一起爬山旅游，或者在夕阳下牵着老伴的手尽享天伦之乐。但他却躺在病床上，等待着生或死的答案。

　　刚被救护车送到时浙大一院时，戴着氧气管的牛大伯躺在担架上烦躁不安，呼吸急促，面色灰暗，口唇、指端青紫，全身湿冷，连大小便都已经失禁了。监护仪屏幕上显示的氧饱和度只有58%，换成氧袋高流量吸氧后测动脉血气，氧分压竟然只有49mmHg，几乎只有正常人的一半！也只有像牛大伯这样的慢性肺功能衰竭的病人才能勉强耐受这样的缺氧状态，换作正常人，在如此缺氧的情况下，心脏就会骤停。

　　早在10多年前，他就被诊断患有间质性肺病。这种病因不明的疾病会逐渐使人的肺部纤维化，最后像石头一样失去弹性。所以牛大伯呼吸一年比一年困难，胸口像套上了铁箍。1年前，他已经变得无法出门，需要长期在家吸氧，在医院住院更是成了家常便饭。1个月前天气转凉，一次感冒后的肺部感染给了他致命一击，牛大伯病情急剧恶化，经过当地医院的全力治疗，卧床高流量吸氧下的他只要稍一用力咳嗽就会出现濒死的感觉。

　　接连接到病危通知，望着时时游离在生死边缘的牛大伯，家属心急如焚，连夜带着资料赶到浙大一院。肺移植中心韩威力主任会诊后果断决定，患者病情已经极其危重，随时都有死亡的可能，必须急诊接受肺移植。

　　想要肺移植，肺源是关键。11月5日晚上10点，器官捐献OPO协调员联系到省内可能有捐献者。收到消息后，肺移植中心医生火速赶赴当地医院，进行供肺维护和评估。11月6日早晨8点，前方传回消息，供肺情况理想，可以用于移植。

　　牛大伯家属接到通知，马上把牛大伯转到浙大一院。11月7日下午14点，牛大伯被送进手术室。

　　体外循环医生先通过牛大伯大腿根部的血管建立了体外氧合膜肺(ECMO)来帮助他呼吸。与此同时，供体组的医生在另一个手术室紧张地进行移植供肺的获取和修剪工作。当牛大伯布满颗粒状结节、像石头一样毫无弹性的病肺被切除后，灌注整修妥当的供肺立刻被移入胸腔内。在医院各大顶尖团队的相互配合下，移植手术顺利完成。

　　术后牛大伯在ICU监护医护人员精心治疗和护理下，度过了各种难关，12小时脱离ECMO辅助，43小时顺利脱离呼吸机。86小时转回肺移植专科病房，进行下一步的康复锻炼。

　　目前，牛大伯恢复良好。

浙大一院肺移植中心主任韩威力

　　60岁以下肺纤维化病人建议做双肺移植

　　濒危才考虑移植为时已晚      

　　浙大一院肺移植中心主任韩威力介绍，慢性进行性纤维化性间质性肺炎，好发于中老年男性人群，主要表现为进行性加重的呼吸困难，伴随限制性通气功能障碍和气体交换障碍，导致低氧血症、甚至呼吸衰竭或合并症而死亡。“IPF患者的自然病程呈现异质性，大多数表现为缓慢渐进性病程，几年内病情稳定。也有部分患者病情进展较为迅速，经历一次或几次急性加重，进展为呼吸衰竭或死亡。”韩威力表示，患者的中位生存期为2-4年。

　　目前我国有数千纤维化病人可考虑肺移植，可惜大多数病人考虑移植都已经太晚了。韩威力说，濒危才考虑肺移植，病人体质极度虚弱，术后往往因为心衰或肺部感染等原因去世，甚至有许多病人等不到肺源就去世了。

　　韩威力告诉记者，有关肺纤维化肺移植的手术方式，主要是单肺移植、双肺移植，“一般年纪大的病人做单肺移植，手术损伤小恢复快，60岁以下的则尽量做双肺移植。”