浙江在线-健康网4月5日讯(浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 鲁青 周祥勇) “我们解放路院区手术间的监护仪的音量是5；而在滨江院区，音量要调到8。”浙医二院麻醉手术部主任严敏忽然停下来，面对好奇的记者解释道：“由于滨江院区的空间大，所以音量得大一点，因为麻醉医师通过聆听监护仪心电图声音的变化，来监测手术患者生命体征的改变，一个麻醉医生就是一个病人的‘海陆军总司令’，每时每刻都要调动视觉、听觉、甚至嗅觉来观察病人术中的种种变化。”

　　今年的3月27-4月2日，是中国麻醉周，对于麻醉和麻醉医师，很多人停留在：手术时打一针、生孩子时剖腹产打半身麻醉的阶段；而对于麻醉医师，我们的了解更是知之甚少。

　　其实，我们每个人从出生到生命的终点，都曾和麻醉医师打过交道。

　　唯一能控制你意识的医师：麻醉到底有多神奇？

　　“手术医生治病，麻醉医生保命。”浙江省麻醉质量控制中心主任、浙医二院麻醉手术部主任严敏给记者讲了美国一个非常有名的小故事。

　　十多年前当时有许多美国人都认为，麻醉科医生的工作不过就是给病人打一针，让其睡一觉，那么简单怎么拿的薪水却是美国医疗行业最高的呢？应该减薪。

　　于是就有了一场非常热烈的电视辩论。绝大多数嘉宾，一边倒地支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了这样一段话：“我打这一针是免费的，我收的费用和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他(她)因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了。”从此美国不再争论麻醉科医生工资是否太高的问题了。

　　在日前浙江在线健康网微信中，我们做了一个关于的局麻和全麻的调查，有58%的人选择局麻，30%的人选择全麻，而关于手术中的麻醉经历，也是五花八门。

　　网友@老朱：“2016年在市二医院做咽喉囊肿切除，全麻手术。医生拿个面罩让我深吸的时候我还在想，这个面罩还不如我的hn95防雾霾口罩呢，漏风，跟面部不够贴合呀！特么的下一秒已经是护士在跟我打招呼：你这一觉睡得好长啊。已经两个多小时过去了。”

　　网友@咸蛋：“局麻，医生听说我学日语的灰常兴奋，因为他在日本读的博，一直用日语和我聊天。但是我是学渣啊，分分钟要穿帮的，简直比手术还惶恐。”

　　那么，手术中的麻醉是怎么选择的呢？

　　“麻醉，主要分全麻和神经阻滞两种，而神经阻滞里还有硬膜外、腰麻、臂丛、局麻、等类型。”浙医二院麻醉手术部主任严敏，既是浙江省内麻醉领域的权威专家，也是浙江省麻醉质控中心的负责人，她解释说：对于手术中选用什么样的麻醉形式，不仅与手术的类型、病人的基础疾病等多因素相关，而且和医院的麻醉团队的水平也是十分相关的。好的麻醉方案不仅是帮助医生更顺利地进行手术、减轻患者的疼痛和不适，手术后合理的镇痛方案也能帮助患者更好更快地恢复，而且术中的麻醉管理也直接影响病人的近期和远期转归。“所以现在有许多欧美日本等医学发达国家的医院直接把‘麻醉科’更改为‘围手术医学科’，以确定和发扬麻醉科在围手术期发挥的重要作用”。

　　麻醉不仅可以让你失去意识，还可以让你减轻痛感。“在浙二，我们在门诊、手术、病房都有系列的疼痛管理。我们根据不同的疼痛量表会针对性地给予镇痛的方案。”

　　如何制定麻醉方案？

　　首先要在术前对患者进行术前检查，了解基础疾病和身体状况，对可能影响生命的危险因素进行预先诊断和治疗，达到手术标准；术中根据患者的情况，实时调整麻醉方案，监测生命体征；术后麻醉复苏时更是要时刻监测防止术后手术并发症和麻醉复苏期的并发症；而在术后进入病房后，适当的镇痛方案不仅能够帮助患者减轻术后的痛苦，对于早期进行一些康复活动也是非常有利的。

　　其实麻醉的应用远不止手术。除了产科剖腹产的腰麻、顺产的无痛分娩外，现在很多医院推出的无痛胃肠镜、无痛纤支镜下的诊断和治疗以及一些心脑血管的介入诊断和治疗，也是需要麻醉医师的配合。

　　而无痛胃、肠镜，对麻醉医师的经验、技术水平要求非常高。麻药剂量的配备是麻醉医师根据患者的年龄、身高、体重、重要脏器及全身情况等制定个体化方案，让患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃、肠镜检查。无痛状态不仅可以减少患者因痛苦而不自觉躁动引起的机械损伤，同时也避免了因刺激植物神经，造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响。

　　还有许多医院开设的疼痛门诊，也是由麻醉医师坐诊，对所有的急、慢性疼痛(包括创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、癌性疼痛、中枢性疼痛等)，都可以求助于疼痛科的专业医师。

　　元首出访的保健医师为什么是位麻醉医师？

　　去年，G20杭州峰会让杭州刷出了强烈的世界感，而杭州也见识了不少世界级的配置。浙医二院滨江院区是G20杭州峰会主会场的指定保障医院，“我们发现一位重量级的国家元首的随行医生是一位麻醉医师。”严敏主任透露，国家元首出访时带麻醉医师其实是一种比较普遍的做法。

　　“其实麻醉医师在心肺复苏、危重病人抢救中承担着至关重要的作用，特别是气道开放。”严敏主任解释，能在第一时间挽救生命的一定是麻醉科医生，因此带上麻醉医师，也就是很自然的了。

　　所以，麻醉医师不仅是手术时的减少痛苦的“安抚者”更是患者生命的“护航者”。

　　那么麻醉医师是怎么工作的呢？

　　7:00：浙医二院麻醉科住院医师进入手术间开始准备；

　　7:30：例行晨会，内容包括专业知识学习，病例讨论，交班，当天病历汇报等，当日手术中的病人信息及病情一一做汇报，如有高血压、糖尿病或者对药物过敏的特殊和危重病人都要及时提出来全科讨论；

　　8:20：麻醉科医生开完早会，住院医生进入药品间领取一天需要的药品和器材；

　　8:30：手术间第一台病人开始准备，抽药、监护、检查仪器设备，术前病人再次评估，动静脉穿刺等；

　　8:40：三方核查后第一台病人开始麻醉诱导，主治医师在手术间工作；

　　9:00：外科医生开始切皮手术，麻醉医生严密监护围术期病情变化，及时处理，并进行记录；

　　10:00：第一台手术结束，送回苏醒室，主治医生需要随时关注病人苏醒情况，并及时和外科医生沟通；

　　12:00：手术室内医生和护士轮班吃饭；

　　14:00：第二天手术排班，开始在手术间隙抽空查看病情，安排进行会诊；

　　16:00：接班医生开始接班，住院医生轮换去病房会诊病人；

　　18:00：大多数白班医生陆续下班，主治医生听取住院医生会诊汇报后对特殊病人再次会诊，和外科医生协调；

　　22:00：大部分当天手术结束。

　　从以上的这份工作日程表我们可以看出来，医院手术量有多大，其实很大程度上取决于医院的麻醉医师——除了部分局麻可以由外科医生直接完成，绝大部分的手术都是需要麻醉医生配合的。

　　严敏主任坦言：“培养一个麻醉医师很不容易，5年医学本科、3年研究生再加上5年临床医师的经历，才能培养出一个主治级别的麻醉医师，在浙医二院，要能够独立负责手术室还需要通过院内的考核评定。”试想下，在手术台上的患者一方面接受着外科医生的治疗，另一方面依赖着麻醉医师维持生命体征，心跳、血压、脏器运作一旦不够稳定，哪一项都可能致命——这对麻醉医生的心理是非常大的考验。

　　当我们觉得麻醉医生可以左右我们意识而惊叹时，他们更希望的是你能平安醒来，一切无恙。

　　关于麻醉的冷知识

　　Q：全麻是一次性麻几个小时吗？全麻多了会不会变傻？

　　“麻醉不是一次性‘麻倒’几个小时，而是持续给药，根据手术的情况随时调整。”严敏主任强调，这也就要求手术中的麻醉医师要时刻关注患者的情况，及时给于适合的麻醉方案。

　　麻醉后变傻的情况的确会发生，但这种“术后认知功能障碍”的发生有限定的条件：老年人、特殊的骨科手术、特殊的麻醉药物，而大多数的手术和麻醉药物都是安全的，并不会发生“变傻”的情况。

　　Q：生孩子那么痛，有没有办法减轻？无痛分娩是不是就完全不痛了？

　　椎管内低浓度局部麻醉药的应用是目前最常用，也是最有效的分娩镇痛办法。椎管内镇痛是将低剂量局麻药或镇痛药加入椎管内产生镇痛作用的方法，从20世纪70年代欧美国家开始普遍开展，其安全性和有效性也得到了实践性的反复验证。目前美国、加拿大的顺产产妇中分娩镇痛比例达到85%以上，而英国更是超过90%。

　　“无痛分娩”在医学上的名词是“分娩镇痛”，这是一项安全成熟的技术，国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的60%-80%的比例，但无痛分娩并不是完全、马上不痛，而是使分娩时的疼痛减轻甚至消失。

　　关于出生时的Apgar评分

　　我们每个在现代医院出生的人，在他出生时都有一个Apgar评分，满分为10分，是根据每个人出生时的身体状态评出的，包括：皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射等。有了这个评分标准，有效提高了新生儿出生前后的医疗质量，为提高整个人类的素质做出了卓越的贡献。

　　而这个评分体系发明者是美国一位麻醉科女医师Virginia Apgar医生的杰作。

　　心肺复苏技术(CPR)发明者

　　是的，心肺复苏的发明者还是一位麻醉医师——美国麻醉医生Peter Safar，他后半生的事业，主要致力于心肺脑复苏的研究，以及在全美消防员、出租车司机以及国家公务员、教师、学生中普及野外条件下的心肺复苏技术。

　　他制定了标准化的心肺复苏步骤，并用ABCD(开放呼吸道、口对口人工呼吸、心脏按压、除颤)来概述心肺复苏的基本步骤，使得心肺复苏在全球推广，从而挽救了无数生命。他也是外科ICU(重症监护病房)创始人。由于他的贡献，人们将他誉为脑复苏之父。

　　美国国家医生节

　　每年的3月30日是美国的国家医生节，而这个节日是为了纪念第一位实施乙醚麻醉的医师Crawford Long。他在1842年3月30日为一位手术患者实行了全世界第一例乙醚麻醉，为此1993年，美国总统签署总统令，宣布这一天成为美国国家医生节。

　　有成就的医生很多，为什么会选他？美国麻醉发明家莫顿的墓志铭或许可以说明原因：在他以前手术是一种酷刑，从他以后，科学战胜了疼痛。