“全世界每年有100多万条腿被截肢，其中很大一部分是并发糖尿病的患者。”浙医二院血管外科主任陈兵告诉记者，自两年前浙医二院血管外科成立至今，他们共接诊1000多例下肢动脉闭塞的患者，虽然利用各种手段进行治疗，最终仍有4例患者做了大截肢，其中3例是糖尿病患者，“糖尿病合并下肢动脉硬化的患者，截肢率要比非糖尿病患者高40倍。”

　　走着走着鞋掉了

　　他竟毫无察觉

　　老沈是陈兵的一位患者，65岁，一直觉左腿麻，他形容“好像有几千支细针扎在腿上”，十分难受。一开始他没放在心上，可渐渐地，腿越来越不听话，甚至连走路都成了问题。

　　“说起来真难为情。”老沈挠挠头，和陈兵说了一段糗事。一天，他走在路上，突然听见背后有人在叫他，“大哥，你的鞋掉了。”“穿在脚上的鞋子掉了我会不知道？”老周心里暗暗纳闷，一低头，真的有一只脚在“裸奔”，而他竟然毫无察觉。从此，老周只穿绑鞋带的鞋子，每次出门前都把鞋带系得紧紧的。

　　更让他郁闷的是，他的腿经常和大脑“失联”，“有时候我躺在床上，根本感觉不到腿的存在，我吓了一跳，摸一摸，腿还在，才安心”。

　　经过检查，老沈是下肢动脉硬化闭塞，合并糖尿病性周围血管病变及周围神经病变。陈兵说，这一系列症状，都同他糖尿病没得到控制有密切的关系。

　　原来，老沈是一位“糖龄”15年的老糖尿病患者。可他非常“任性”，从不正规吃药，反而相信各种各样的“土方子”，而且还是个“老烟枪”，整天烟不离手，也不控制饮食。结果，血糖控制得不好，空腹血糖竟高达15mmol/L。

　　“血管闭塞了，我们可以通过手术打通，但长期代谢异常及高血糖刺激引起的神经脱髓鞘改变和神经损伤的修复更为困难，甚至是难以逆转的。”陈兵告诉记者，手术后，老沈的脚皮温度恢复了，可以连续走1公里路程，而肢体麻木的症状虽有减缓，却仍然非常痛苦。

　　脚被烫熟了还没感觉？

　　小心！你的血管可能堵住了

　　陈兵介绍说，糖尿病最常见的并发症就是糖尿病性周围血管病变和周围神经病变，如果同时发生，患者腿部可能会有麻木、疼痛等异常感觉，并出现间歇性跛行，感到走路吃力，甚至走几十米就开始腿酸。

　　血管病变后，患者常觉得脚冷，很多人喜欢用热水烫脚。陈兵建议，糖尿病患者泡脚，水温最好控制在40摄氏度左右，泡脚之前用手感受一下水温，切忌水温过高。

       “曾经出现过糖尿病患者因为严重的血管神经病变，脚部麻木，感觉不到水温的变化，为了温暖还一直加热水，最后脚上的肉严重烫伤，最后不得不截肢。而且糖尿病患者如果合并严重动脉闭塞缺血，过高温度泡脚还可以直接加重缺血疼痛，水越热脚越痛。另外，糖尿病患者对感染抵抗力差，一旦出现小破口，可以因为长时间泡脚潮湿，水不干净等通过破口造成足部感染。”陈兵说，相较于正常人，糖尿病患者的愈合能力更差，有了破口往往不容易痊愈。

　　因此，他提醒，糖尿病患者在控制好血糖之余，最好每年定期体检，一旦发现血管或神经病变，及时介入治疗。

　　陈兵认为，糖尿病引起的并发症往往病情复杂，涉及到多学科的问题，所以现实中由于跨学科处理存在沟通不畅的情况，更增加了患者在不同科室间寻求帮助的难度。“我们正在筹划一个多学科合作的‘保肢中心’，以一个团队的形式来处理目前的情况，包括内分泌科、血管外科、神经外科、整形外科、康复科等多个临床科室，提供一站式服务。”陈兵说，这样有利于快速控制病情，减小截肢率，对患者来说也更加方便。