2017年世界镇痛日是2017年10月11日。从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2017年10月11日是第十四个“世界镇痛日”，慢性疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。121健康网小编来带你了解2017年世界镇痛日。

2017操作时镇静镇痛指南
操作镇静镇痛（procedural sedation and analgesia，PSA）是指在进行诊断性或治疗性操作过程中使用镇静镇痛药物，以使操作行为有效进行，并在这一过程中仔细监测可能出现的潜在并发症。PSA以往被不恰当的称作清醒镇静。国内时常从字面意思上翻译成程序镇静镇痛。

除了操作本身以外，即便是管理得很好，PSA也会增加并发症与病死率风险。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）要求PSA需由麻醉科进行监测与评估。麻醉专家并不需要提供直接的镇静服务或质量保障，但在这一过程中起到的是咨询和支持角色。谁具有PSA权利取决于美国麻醉医师学会（ASA），该学会设有资质培训课程，允许获得资质后的医生在ASA I-II级生理状态的患者实施轻至中度镇静，而高危患者（ASA III-IV级）的镇静则通常由麻醉医师完成。欧洲麻醉学会与欧洲麻醉学委员会根据PICO原则与GRADE方法，结合近年来研究进展，提出了新PSA指南，这些对急诊、重症、麻醉医师来说都是非常重要的知识点。内容简叙如下：


PSA时需要评估什么类型的合并症和患者？

严重心血管疾病患者（非常好的共识，证据水平A，推荐级别强）。

有记录或可疑阻塞性睡眠呼吸暂停综合征风险的患者（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

病态肥胖者（BMI>40kg/m[2]）（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

慢性肾功能衰竭患者（肾小球滤过率<60ml/min /11.73m[2]超过3个月或为3A期）（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

慢性肝病患者（终末期肝病模型评分≥10分）（非常好的共识，证据水平A，推荐级别强）。

老年患者（>70岁）（非常好的共识，证据水平A，推荐级别强）。

ASA Ⅲ-Ⅳ级患者（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

如何实现耐受性较好的PSA？

充分的上气道评估（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

充分的位置/监测及麻醉环境：强调耐受性较好的PSA应该是实施镇静的医生只专注于PSA，不要既做PSA又进行有创操作，因为二者让同一人进行并不安全。

所有进行PSA的医生应该取得心肺复苏资质（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）：PSA期间主要会碰上的麻烦是低氧血症/氧合往下掉（40.2%）、呕吐/误吸（17.4%）、低血压/血流动力学不稳定（15.2%），窒息（12.4%）。尽管有些并发症并不致命，但很容易进展为心脏骤停，而需要进行心肺复苏。

非麻醉医生实施PSA应具备一些基本的技能要求（见下）（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

PSA应仅在麻醉医师能迅速赶到的地点进行（非常好的共识，证据水平C，推荐级别强）。

在实施操作之前，应充分告知患者PSA的风险、获益及其技术（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

只要是进行PSA，应该随时都能获得困难气道处理车，以便能迅速处理严重的低氧血症（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

医院内应有专门的房间用于PSA，该房间的设置需满足：容易接近，紧急情况下容易疏散，并且配备足够大的电梯（便于担架疏散），PSA室内装备蓝色标识按钮可有助于在紧急情况下进行警报（非常好的共识，证据水平C，推荐级别强）。

PSA之前是否需要禁食目前并无充足证据解释。应区别于操作前禁食和术前禁食（术前禁食为清流质2h，固体食物6h）（较好的共识，证据水平C，推荐级别弱）。

熟知所使用的镇静镇痛药的药理学（见下）。

熟知监护设备及其信息解读（见下）。

知晓PSA主要并发症及其处理（见下）。

知晓可能需要的额外干预（见下）。

非麻醉医生实施PSA应具备哪些基本技能？

具备操作前临床评估的能力（包括上呼吸道和相关合并症的评估）

具备静脉置管的能力

具备快速评估病情的能力（通过直接临床观察和监测），能够管理不同的镇静水平

具备进行高级气道管理的能力

具备诊断和处理呼吸与血液动力学异常的能力

熟知PSA药物药理知识与紧急处理能力

具有ALS资质及其对应的患者监测能力

（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）

镇静镇痛药物基本药理学知识

PSA的药物选择应基于容易达到并维持所需镇静镇痛水平，从而避免药物过量引起的副作用，或避免单药或组合用药时意外反应的发生。因此，理论上来说，理想的PSA药物应具备起效快、作用持续时间短及非时间依赖的时量相关半衰期。此外，它还应该对血液动力学与呼吸稳定方面有益。由于大多数PSA药物不能同时兼具镇痛与镇静目标，因而大多需要药物组合。所以，临床医生应该了解药物相互作用的原则以平衡其效果和副作用。

对于大多数PSA药物，推荐使用静脉注射给药途径，因为可以更好地预测其药代动力学作用。鼻内给药即将产生相关证据，例如右美托咪定。

丙泊酚是目前常见的镇静药，主要是其起效时间短（30-60s），作用时间可预测，时量相关半衰期短。它可产生剂量依赖性遗忘和镇静，较高浓度时导致无意识和全身麻醉。由于丙泊酚不具有止痛作用，因此PSA主要与阿片类药物联合使用，导致两者之间形成较强的镇静镇痛协同作用。另外，这些药组合可引起显著的血液动力学和呼吸不稳定，因而需要微调滴定。氯胺酮和右美托咪定可作为丙泊酚的辅助用药。丙丙酚注射部位疼痛是一个问题，这可通过降低浓度至0.5% 或在给药前静脉注射利多卡因或阿片类药物来解决。

苯二氮卓类药物仍然用于PSA。最常用的苯二氮卓类药物是咪达唑仑，因其起效快（30-60 s），13min即达最大效应。其作用时间长于丙泊酚（20-80min），并且半衰期长; 因为这个原因则主要用于时间较短的操作，但老年患者或有合并症患者中应用时需谨慎。咪达唑仑没有镇痛效果，PSA中它通常与阿片类药物联合应用。在考虑把它作为PSA的单一药物前，其治疗指数低的特点应予考虑。

氯胺酮有别于其他镇静剂。它具有镇痛性能，因此可以作为疼痛性操作的单一药物。氯胺酮起效快（30-60s），作用持续时间中等（10-20min）。由于其心血管刺激作用，氯胺酮在应用于伴有缺血性心脏病时应谨慎。

临床中还有两个α2受体激动剂（可乐定与右美托咪啶）在用。可乐定作用时间长，因高亲脂性，而右美托咪定则与血浆蛋白结合度更高。右美托咪定需要先给予一剂初始剂量缓慢静推，接着持续输注。它本身作为镇静药或与阿片类药物联合使用最近在儿科患者取得较大的成功。右美托咪定对于呼吸稳定性来说有益，但需要警惕与其输注速度相关的心血管方面变化。

操作过程中通常使用不同阿片类药物以缓解疼痛。虽然吗啡是首选药物，但通常情况下合成的阿片类药物（芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼和瑞芬太尼）对于时间较短的疼痛性操作在支持镇静治疗上更加有用。

熟知监护设备及其信息解读

操作镇静过程中及结束后，连续的床边观察是基本的临床监测手段（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

PSA过程中连续监测心电图和间断测量无创血压是必须的（很好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

所有接受PSA的患者都应监测脉搏血氧饱和度（非常好的共识，证据水平B，推荐级别强）。

所有接受PSA的患者都应监测呼末二氧化碳，有利于早期发现通气问题（非常好的共识，证据水平A，推荐等级强）。

可监测脑电图，尤其是使用丙泊酚时（较好的共识，证据水平B，推荐等级弱）

知晓PSA主要并发症及其处理

呼吸抑制：呼吸抑制可能因为通气深度和/或频率下降而出现，归因于呼吸控制中心的抑制，这通常当二氧化碳水平在血液中升高略高于正常阈值时触发呼吸。所有镇静剂、阿片类药物和有效的全身麻醉吸入剂都有可能抑制高碳酸血症引起的中枢性和/或低氧血症引起的外周性驱动，但这种风险可经适度镇静、常规剂量及适当监测而降到最低。然而，如果发生呼吸抑制，必须熟练掌握处理呼吸抑制的技术。呼吸抑制的管理应从标准气道支持开始。有指征时药物逆转镇静剂，但要求充分的培训。
气道阻塞：气道阻塞必须与呼吸抑制区分开来。虽然阻塞可能导致通气不足，但病人的实际的通气（呼吸）驱动可能会也可能不会被抑制。上呼吸道梗阻可能归因于解剖结构或异物，二者在于初步评估中。当这些操作不能使气道进行开放，必须考虑阻塞的病理原因，即喉痉挛或喉水肿。这可通过直接喉镜检查进行辨识。

高血压胸痛心脏骤停

过敏反应：过敏反应的范围可以从较严重的过敏反应到轻微的局部反应。过敏反应的诊断不是总是很容易的。过敏反应可以在轻度病例中表现为轻度呼吸困难，严重者可导致低血压和休克。当危及生命的过敏反应发生，它类似急性心脏、呼吸和代谢危象，需要紧急重症监护。过敏反应的治疗包括停疑似过敏原药物，气道管理，液体复苏，抗组胺药，氢化可的松和肾上腺素。

其他罕见及次要问题包括：（1）血管迷走神经反应（2）心律失常（3）患者疼痛和应激（4）幻觉（5）恶心和呕吐是阿片类药物常见的副作用。此外，内镜术后过度膨胀的胃或结肠可产生恶心呕吐（6）唾液分泌增多。

知晓可能需要的额外干预

给氧：只要PSA开始都可以给氧，可以预防缺氧，特别是在长时间镇静时或预期会缺氧时（较好共识，证据水平B，推荐级别强）

血流动力学支持：应立即开始，以免出现低血压/高血压或与PSA有关的心律失常，以减少危及生命的危险情况。如发生重大心脏事件，应尽快请心脏病专家会诊（中等共识，证据水平N / A，推荐级别弱）。

PSA后应如何恢复？

患者必须在复苏室监测至少30min（较好的共识，证据水平B，推荐级别强）

出院的基本标准包括：（1）不需要监测的低风险的术后并发症（2）心理和生理状态标志返回基线值，患者应能够照料自己或只需要最小的帮助（3）术后症状如疼痛、恶心、头晕耐受良好。（4）在出院后第1h内随时都有其有可靠的人实施帮助。

南京鼓楼医院与靖江市人民医院联合举办疼痛疾病大型义诊活动通知
2017年10月11日是第十四个“世界镇痛日”，在“世界镇痛日”来临之际，为使广大市民认识和了解疼痛，让患者学会如何在疼痛专科医师的帮助下创造无痛生活，由鼓楼医院疼痛科联合组成的疼痛团队将于9月30日在靖江市人民医院门诊三楼举行大型义诊活动！届时上海、南京等地著名疼痛专家将亲临现场，免费为您提供专业的疼痛咨询，解答您所困惑的疼痛问题，让我们一起战胜疼痛！

活动当天，所有参与疼痛疾病义诊活动的患者到本院就诊一律免收专家挂号费

义诊地点：靖江市人民医院门诊楼三楼

义诊时间：2017年9月30日上午8点至11点30分

诊疗范畴：腰腿痛、颈肩痛、关节痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、头痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、骨质疏松、癌痛及其他难治性疼痛等。

义诊专家团队

马柯 博士生导师，主任医师，教授，上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科主任。现担任中华医学会疼痛学分会委员；上海疼痛专科分会副主任委员；中国医师协会疼痛专业分会委员；《中国疼痛医学杂志》编委；主持多项国家、省部级科研课题，发表多篇SCI论文。

秦春晖 上海市中医药大学附属岳阳医院疼痛科主任，上海市针刀学会委员，上海市中西医结合介入学会青年委员，培恩e学线上教育平台医疗顾问兼管理员，擅长慢性疼痛的中西医结合治疗，互联网医学教育及推广。

陆丽娟 南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科主任医师，南京中医药大学教授，硕士生导师，中华医学会疼痛学分会微创学组委员，中国女医师协会疼痛专家委员会常务委员，中国医药教育协会医学科技促进工作委员会“全国疼痛病学培训中心专家委员会”委员，中国生理学会消化与营养专业委员会委员,中国神经科学学会神经内稳态和内分泌分会委员，江苏省医学会数字医学分会3D打印学组委员兼学术秘书，江苏省医学会疼痛学分会副主任委员，《中国疼痛医学杂志》审稿专家，擅长各种慢性疼痛性疾病的微创介入治疗，尤其是三叉神经痛、椎间盘疾病、骨质疏松性疼痛的微创治疗。主要研究方向：神经病理性疼痛基础与临床研究以及3D打印技术在疼痛精准微创手术中应用的研究。

吴剑 研究员，毕业于成都体育学院运动医学系，硕士，靖江市医疗集团管委会副主任，靖江市人民医院常务副院长。现任江苏省体育科学学会运动医学与康复学会副主任委员，江苏省医学会第一届骨骼肌肉康复专委会副主任委员，泰州市医学会康复医学分会主任委员。发表多篇核心期刊杂志论文，主持江苏省卫计委科研课题一项。擅长运动创伤的诊断治疗与康复、骨与关节疾病（颈肩腰腿痛与关节障碍）的康复等。

朱焱林 麻醉科副主任医师，硕士，江苏省疼痛专业委员会委员，在靖江率先开展了疼痛治疗。对临床慢性疼痛性疾病和部分非疼痛性疾病的诊治有丰富的经验。擅长于颈肩酸胀痛，三叉神经痛，带状疱疹神经痛，腰腿痛，椎间盘突出症，面神经麻痹、面肌痉挛等疾病的诊治。

陈铭 副主任医师，先后在江苏省中医院针灸、推拿科、南京鼓楼医院疼痛科进修，运用祖国传统医学结合现代康复理论、对诊断治疗软组织损伤病变及外周神经损伤病变引起的功能障碍与疼痛有独到见解。擅长颈椎病，腰椎间盘突出，肩周炎，足痛症，周围性面瘫，带状疱疹后遗神经痛等疾病的康复治疗。