噩耗频传，浙江两名H7N9患者先后死亡。为更好地掌握人感染H7N9禽流感的发病机制，参与我省3例患者病例分析的浙大一院重症监护室方强主任，对全国6例死亡病例进行详细分析。
 

      人感染H7N9禽流感究竟有多危险？从发病到死亡，患者身体里到底经历了什么？为此，时报记者对方强主任进行专访。

      从发病到死亡平均13天

      对于其中两例患者的死亡原因，大家都非常关心，为何病人从确诊到死亡会如此之快。“一方面目前确诊患者都在重症期时才入院治疗，病情已经非常危重；另一方面主要是氧饱和度无法维持，最终导致死亡。”方强主任说。
 

      浙大一院感染科梁伟峰副主任统计目前死亡的病例：从整个发病到死亡时间看，平均经历13天；而从发病到加重，经历的时间平均是7.2天；从加重到死亡，平均仅为5.6天。

      潜伏期一般为7天以内

      根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
 

      方强主任介绍，人感染H7N9禽流感初期，一般表现为普通感冒症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
 

     “接下来，随着病情的加重，病人会出现肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，咳痰出现血丝等症状，这时候病人就会逐渐进入重症期。”方强主任说。

      重症期出现“大白肺”

      进入重症期后，可以明显从CT片子上看到，病人的肺部基本上是白茫茫的一片，称为“大白肺”，而这些白色的部分全是病毒感染灶，正常的应该在片子上显示为黑色。方强主任表示，病毒感染10天左右，就会马上进入到肺部，出现湿肺的情况，病情往往是两肺扩散，两肺渗出严重，肺的氧合作用受影响。
 

      由于病情进一步加重，病人会出现分布异常性休克，血管收缩舒张功能异常，需要做限制性的液体复苏，因为病毒侵袭的不仅仅是呼吸管道，还会攻击破坏人体全身各个脏器，所以要通过限制性的液体复苏改善器官的灌注和氧供。
 

      在重症初期，除了分布异常性休克之外，还会出现低蛋白血症、非心源性肺水肿等其他严重症状。
 

   “如果没有很好地得到对症治疗，那么就会过渡到重症中期，这个重症中期非常短暂，如果病人的氧饱和度上升了，那么他的病情就相对稳定；如果病人的氧饱和度下降了，那么他的病情会进一步恶化，甚至急剧恶化。”方强主任说，氧饱和度可以说是一项极其重要的指标。

      晚期出现急性呼吸窘迫综合征

      此外，在这两个阶段，方强主任提示，要预防肺炎的加重。由于病人无法进食，医务人员会对他进行营养液的补充，这时候要注意胃排空的监测，低氧血症严重时不要急于喂养，因为胃内容物会反流误吸，加重肺部的感染。
 

      随着氧饱和度的下降，到了重症晚期后，病人会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），呼吸衰竭、多器官功能衰竭（MOF），最终病人因感染H7N9禽流感死亡。