二十一世纪初被引进中国的健康管理理念在不到十年的时间里已经传遍神州大地并开始付诸实践。2005年国家公布健康管理师新职业。同年，中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险专业委员会。2006年，中华预防医学会成立健康风险评估和控制专业委员会。2007年，中华医学会成立健康管理学分会。虽然据不完全统计，目前我国健康管理相关机构已经过万;虽然健康管理已经成为中国都市精英和媒体关注度很高的一个词，但是，我们认为，中国的健康管理学学科和中国的健康管理行业目前还处于“胚胎期”。健康管理的理论研究刚刚起步;健康管理的服务还在探索之中，关于健康管理的来源，定义和内容也是众说纷纭。本文试图通过文献回顾和分析，对健康管理的理论和实践追根溯源，以期帮助有兴趣的人们加深对健康管理内涵和外延的理解。

　　现代健康管理是上世纪八十年代才成规模的新生事物，但其实质性的内涵在东西方的医学文献中都能追溯到源头。

　　随着现代化的进程，老龄化，急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化等开始导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的持续上升无法遏制，二十世纪占主导地位的以疾病为中心的诊治模式应对不了二十一世纪的新挑战。人们开始发现，医疗卫生领域的高科技投资对人群总体健康的回报率已经开始走下坡路了。新药、新手术和其他新技术的投入成本越来越大，对人群总体疾病的诊断和治疗，对人类总体健康长寿的贡献却越来越小。

　　研究告诉我们，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗费用。 研究还发现了一个令人震惊的统计数字：80%的医疗支出用在了治疗那些可以预防的疾病上。如果预防了， 就不需要治疗。这就意味着，现有的医疗思路和手段是在浪费。对于那些需要昂贵治疗费用的疾病，如心脏病、糖尿病和中风来说，如果我们提前预防，即使是很小的改善，就可以节约大量直接的医疗费用。[6]总之，无法遏制的医疗费用增长迫使人们寻找出路。一千多年前就有的生活方式治疗开始引起人们的注意。管理健康而不仅仅是治疗疾病开始提到议事日程上来了。

　　与此同时， 随着社会的发展，健康在后工业化时代对社会生产力的影响越来越大。前工业化时代，判断生产力的指标是劳动力，“我的人比你的人劳动更买力”;工业化时代判断生产力的指标是机器，“我的机器比你的机器更大、更快、更有威力”;后工业化时代判断生产力的指标是员工的生产效率，“我的员工比你的员工更有创造力，更有工作效率”。

　　从以上的分析可以看出，后工业化时代员工的效率是和员工的健康状况成反比的。也就是说，训练有素的员工随着年龄的增长，工作经验的积累，生产效率应该愈来愈高;但是，随着年龄的增长，健康状况会遵循自然规律不断下降。后工业化时代的环境污染和压力竞争还将加速健康状况下降的过程。美国是最早进入后工业化时代的国家之一，因此，美国最早感受到因员工健康问题对生产力的负面影响已经构成了对经济和发展的威胁和挑战。于是，员工的健康管理开始被提到企业核心竞争力建设的高度来对待。

　　现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，就是因为美国最先面临无法遏制的医疗费用增长和健康对后工业化时代生产力的压力的双重挑战。 可以说，健康管理的出现是时代发展的需要。

　　现代健康管理在美国已有二十多年的实践。美国的健康管理实践，就是针对健康需求对个体和群体的健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。

　　目前世界上还没有一个大家都能接受的健康管理的定义。综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义，由卫生部人才交流服务中心组织，陈君石和黄建始主编的《健康管理师》教科书将健康管理定义如下：

　　对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

　　在美国，首先广泛应用健康管理服务的是保险行业。健康管理的核心技术是健康风险评估，包括疾病预测。医疗保险公司通过健康风险评估和疾病预测技术能够精确地预测出高风险的个体中哪些人需要昂贵的治疗，从而可以开展有针对性的健康管理。根据健康风险评估和疾病预测技术产生的信息，保险公司可以将重点放在有高健康风险人群的健康维护上。通过帮助有高健康风险人群减少对急诊、抢救和/或住院治疗的需求来降低医药费用。过去，保险项目没有可靠的方法确认高健康风险人群，不能开展分类管理，从而使多数项目亏本。现在，健康保险行业在精算中使用疾病风险预测技术，既通过分类管理降低了医药费用，又促进了健康管理技术的发展。

　　目前，疾病风险预测技术被越来越多地应用到健康保险服务中，保险项目的成本效益比有了很大的改善，保险报销费用有了较大的下降。

　　今天，健康管理服务的队伍有了较大的规模。医疗集团/医疗机构，健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略[6]。

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